青光眼治疗方法的研究进展

摘要：青光眼是眼科领域一类复杂、顽固又严重影响视力的不可逆致盲性眼病。其治疗是以降低眼内压为主，目前主要的治疗手段为药物治疗、激光治疗和手术治疗。只有对青光眼进行早期诊断和采取积极有效的治疗才可较大程度的降低致盲率。因此，本文综述了近年来国内外关于青光眼药物、激光及手术治疗的相关知识及进展，希望为青光眼患者的治疗提供一些参考。

关键词：青光眼；治疗；眼压；研究进展

目前全球约有6700万人患有各种类型的青光眼，Quigley和Broman预计，至2020年全世界青光眼人数将达到7960万，中国地区青光眼患者将为600万[1]。世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病，青光眼是我国主要致盲眼病之一。针对各类青光眼的治疗最为有效和最为普遍的措施就是降低眼压达到靶眼压，降眼压的机制在于通过减少房水生成和促进房水排出。目前对该病的治疗主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗。本文就青光眼治疗方法的进展进行阐述。

1 药物降眼压治疗

1.1应用于眼局部的降眼压药物：目前应用的眼局部青光眼降眼压药物的作用机制有三方面：提高小梁网途径房水的引流；降低睫状体房水的产生；提高葡萄膜巩膜途径房水引流。

1.1.1拟胆碱作用药物 常用毛果芸香碱，主要通过收缩睫状肌，增加小梁网途径的房水外流，使眼压降低，降眼压幅度约20%。对开角型青光眼（POAG）的作用机制是刺激睫状体纵行肌，使其收缩，牵拉小梁网及巩膜突，促使小梁网张开网眼，使房水外流的阻力降低，加快房水排出，使眼内压降低。本品不良反应较多，如眉弓疼痛，视物发暗，出现调节性近视或使近视加深，长期用药还可导致虹膜炎症反应和后粘连、白内障等，现已很少使用。

1.1.2 β肾上腺素能受体阻滞剂：是最常用的降眼压滴眼液，有噻吗洛尔、美替洛尔、左布诺洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔等，主要通过抑制睫状突上皮cAMP的生成，减少房水生成，从而降低眼压，其平均降眼压幅度可达基线值的20%～25%[2]。本品不影响瞳孔大小和调节功能、局部不良反应小，但心脏传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘、前列腺肥大患者等患者不宜使用，且长期应用后可能出现疗效减弱。

1.1.3碳酸酐酶抑制剂 通过抑制睫状体非色素上皮细胞内的碳酸酐酶来减少房水的生成。常用的有布林佐胺（商品名：派立明）和多佐胺（商品名：添素得），其降眼压效果可达20%～25%。局部碳酸酐酶抑制剂可与多种降眼压药物联合应用，临床研究表明，在噻吗洛尔治疗的基础上联合应用布林佐胺后，眼压可再降低约20%[3]。局部用药比全身给药副作用少，但降眼压效果不及口服制剂。

1.1.4 α肾上腺素能受体激动剂 常用的有氨基可乐定和溴莫尼定。其降压作用是既可直接抑制房水生成又能增加葡萄膜巩膜途径房水外流，降眼压幅度可达27%[2]。副作用一般发生率较小，主要是局部的充血、流泪、不适感、眼睑水肿和口干等。但由于该药较易通过血脑屏障，具有潜在的中枢抑制作用，故禁用于8岁以下儿童。

1.1.5 β肾上腺素受体激动剂 其由地匹福林和肾上腺素组成，其能使房水经小梁网及葡萄膜巩膜途径的引流量升高，达到降低眼压的目的。肾上腺素和地匹福林滴眼液能够导致多种副作用，因此，该药目前仅作为治疗青光眼的二线药物。

1.1.6前列腺素类药物 是通过降解睫状体肌间隙的胶原结缔组织来增加葡萄膜巩膜途径房水引流，作为目前最有效的局部降眼压药物之一，其降眼压幅度可达33%[2]。有0.005%拉坦前列腺素滴眼液（商品名：适利达）、0.03%贝美前列腺素滴眼液（商品名：卢美根）、0.004%曲伏前列腺素滴眼液（商品名：苏为坦）和0.15%乌诺前列酮滴眼液。局部和全身不良反应少，长期用药的主要不良反应有眼眶皮肤和虹膜色素增多，睫毛改变等[4]。

1.1.7联合用药 有关研究表明，高达75%的青光眼患者需要联合两种甚至更多种的药物治疗才能将眼压降到期望值[5]。如等量0.5%噻吗洛尔联合2%毛果芸香碱混合制成的滴眼剂（氟迪）、0.005%拉坦前列素联合O.5%噻吗洛尔（复方舒而坦）、0.5%噻吗洛尔联合2%杜噻酰胺等。

1.2全身应用的降眼压药物 多作为局部用药不能良好控制眼压时的补充，或手术治疗前的术前用药，剂量和时间均不宜过大或过长，以免引起全身更多的不良反应。目前主要有两大类。

1.2.1碳酸酐酶抑制剂 有乙酰唑胺与醋甲唑胺两种，主要用于急性发作的青光眼，副作用大且与剂量密有关。本类药物能与磺胺类药物发生交叉过敏反应。

1.2.2高渗剂 在短期内就能将血浆胶体渗透压提高，使眼组织尤其是玻璃体中的水分进入血液，从而使眼内容量减少，达到降低眼压的目的。特点是见效快，维持时间短，应用过多或时间过长易引起脱水和及电解质紊乱。

2 激光降眼压治疗

2.1选择性激光小梁成形术（SLT） 是近年来利用激光治疗青光眼的重要的发展（SLTretum）。SLT降低眼压的疗效维持在5～6mmHg，因此对早期阶段或眼压未超过25mmHg的青光眼患者可以使用，其术后1年内有60%～80%的患者可以降低眼压20%左右[6]。

2.2激光小梁切开术（Trabectome） 是Trabectome弯成90°、具有灌注和抽吸功能的双极脉冲头（tip）可以精准的在房角镜的引导下插入小梁网及Schlemm管，通过脉冲激光行60°～90°的弧形长度切开，使房水经schlemm管流至集液管而降低眼压[7]。但是Trabectome在操作过程中仍然需要房角镜引导，且房角切开范围也没有统一的指标，并有可能因为导致炎症而引起周边房角前粘连。

2.3睫状体激光治疗

2.3.1经巩膜睫状体光凝术（TCP）[8] 目前经巩膜睫状体光凝术是临床应用最普遍的激光睫状体破坏术，激光能够透过完整的球结膜和巩膜到达睫状体，因此对于角膜透明度很差和瞳孔不能散大的患者可以选择这种治疗方法。