青光眼冷冻治疗手术的护理配合

【摘要】 目的 观察睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的远期效果。方法 18例（18只眼）糖尿病性视网膜病变或视网膜中央静脉阻塞后继发新生血管性青光眼，行单纯I瘫状体冷冻术，术后随访13个月，观察长期的眼压控制水平及并发症发生率。结果 术后3d内，所有术眼眼压下降幅度小，仅从术前（59.3±7.4）mmHg（1mmHg=0.133kPa）下降至术后（48.2±10.7）mmHg。3个月后10眼经第1次睫状体冷冻术后眼压从术前（52.4±10.8）mmHg降至术后（24.6±6.9）mmHg；7眼第1次术后眼压控制不理想，眼压仍维持于（50.6±9.5）mmHg，其中4眼经第2次睫状体冷冻术后眼压从第2次术前（46.7±3.7）mmHg降至术后（22.1±3.9）mmHg，余3眼首次术后眼压不理想，随访期内未再手术，眼压从术前（51.5±9.8）mmHg降至术后（47.6±11.9）mmHg。术后5眼发生眼球痨，其中4眼为二次手术眼，3眼术后前房出血，6眼视力丧失、无光感。结论 单纯睫状体冷冻术可以有效地控制新生血管性青光眼的眼压，但对视力有不利影响。

【关键词】 青光眼；冷冻治疗手术；护理配合

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。

1 资料与方法

用扬州化康电子科技有限公司产HB—801型冷冻治疗仪，青光眼冷冻头，致冷源为二氧化碳。共18例20只眼，其中开角型青光眼3只眼，闭角型青光眼6只眼，新生血管性青光眼11只眼。0.5%的地卡因表面麻醉后，将冷冻头置于角膜缘后3mm（相当于睫状体部位）。

2 治 疗

晚期青光眼常因眼压增高，引起顽固性眼痛、药物及常规滤过手术不能控制眼压。

睫状体冷冻术是治疗各型晚期青光眼的一种睫状体破坏性手术之一，通过冷冻的低温效果，间接破坏睫状体上皮细胞及其血管系统，减少房水生成，从而降低眼压，达到缓解疼痛、保留残存治视力及眼球的目的。

治疗方法：应用国产HB—801型冷冻治疗仪，患者取仰卧位，表面麻醉加球后麻醉，用直径2.5mm冷冻头，于下方角膜缘后3mm处180°范围内冷凝6—8个点，冷凝时冷冻头紧压巩膜，温度为—60℃—80℃，每个点冷凝1分钟，术毕结膜囊内涂点必舒眼膏。其中有2眼在术后3—5周行第二次冷冻手术，部位选在未冷凝过的象限，总的冷冻范围不超过300°，以防眼球萎缩。术后常规口服醋甲唑胺25mg，每天2次；消炎痛25mg，每天3次；泼尼松片30—50mg，早晨顿服；术眼滴典必舒眼药水，其中5眼术后加用了噻吗心胺眼药水睫状体冷冻术因其破坏性大，术后并发症多、反应重，临床上仅适用于视功能已近丧失的晚期青光眼患者，手术目的主要是缓解疼痛、保存眼球。笔者认为针对术后发生的并发症，采取积极有效的护理干预措施，有利于巩固治疗效果，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。睫状体冷冻术亦如过去施行的睫状体透热术一样。可使睫状体萎缩以减少房水的产生；房角冷冻术，可使房角组织及房水流出管的周围组织萎缩从而增加房水流出能力。

冷冻术的特点：①凝固是暂时的，即冷冻效果是一时的使血循环断绝，因此是可逆的；②神经纤维及上皮细胞对低温（—80℃）是非常敏感的；③冷冻范围基本上是局限性的。另优点是：①对睫状体造成永久性的损伤的危险是很小的；②结膜的瘫痕形成极轻微；③反复操作对晶状体的影响也极少。缺点：是较之电灼效果为弱。Lineoff常用温度—Zooe—iZooe，时I’ed10—60秒，冷冻点数4—15个。作者用—sooC，冷冻6个点，20—30秒，谓可获得最大的冷冻效果，比这个弱时效果小，比这强时副作用大。睫状体冷冻术，房角冷冻术，把两者合起来即睫状体。

3 护理配合

3.1 术前护理 ①一般护理：首先了解青光眼的分期，并协助医生做好相关检查，如检查眼压、视野等；了解有无并发症，待血糖、血压平稳，基础病被控制后再行手术治疗。②心理护理：根据患者具体身心状况，找出护理中的应注意问题，制定相应的护理计划。应用简单语言，耐心向患者介绍手术名称、麻醉方法以及手术过程中可能会出现的并发症等。帮助患者建立信心，提高其对手术的耐受力，最终取得最佳疗效。③术前准备：剪睫毛、降压、滴眼药等。术前用抗生素眼药滴眼，每天2—3次，约2—天，服用降压药。

3.2 术后护理 ①心理护理：患者担心手术效果，护士要及时告诉患者手术是否顺利，减轻其精神负担，使其安心接受手术，对情绪波动大及性格孤僻者尤应加强关爱。②饮食：饮食结构非常重要，多食用富含维生素A、B、C、E等抗氧化物食品，维持正常的代谢过程；多食蔬菜、水果、粗粮、植物油中亦含有丰富维生素的食物，保持大便。③：手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行，手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。如有疼痛胸闷等不适感觉应告知手术者；手术当天请勿自己打开包扎，并尽量安静休息。注意用眼卫生，切勿揉眼，术后轻活动，减少低头弯腰，勿咳嗽并保持大便通畅。④病情观察：对有合并症的患者，应详细记录生命体征，认真听取患者主诉，例如有无眼磨、眼红、眼胀疼甚至头痛、恶心等症状，应及时咨询医生。⑤换药：术后换药应严格无菌操作，防止交叉感染及医源性感染。⑥用药：术后遵医嘱协助患者给予抗生素眼药水。点眼药水时请先洗手，两种以上眼水滴用时，要间隔5—10分钟，夜间睡眠不再点用。洗脸、洗澡动作轻柔，勿使水流入眼内。服药后部分患者会有手指麻木感，请勿担心。⑦出院指导：遵守复诊时间，按时点药，如有不适，请及时就诊。不要干重体力活。不要过分用力，要尽量避免便秘。不要低着头做事，血涌上头对青光眼患者有害。保持愉快的情绪。保持良好的睡眠。少在光线暗的环境中工作或娱乐。不要暴饮暴食。主动检查：老年人每年要量一次眼压，尤其是高血压病人。

4 结 果

术后3d内，所有术眼眼压下降幅度小，仅从术前（59.3±7.4）mmHg（1mmHg=0.133kPa）下降至术后（48.2±10.7）mmHg。3个月后10眼经第1次睫状体冷冻术后眼压从术前（52.4±10.8）mmHg降至术后（24.6±6.9）mmHg；7眼第1次术后眼压控制不理想，眼压仍维持于（50.6±9.5）mmHg，其中4眼经第2次睫状体冷冻术后眼压从第2次术前（46.7±3.7）mmHg降至术后（22.1±3.9）mmHg，余3眼首次术后眼压不理想，随访期内未再手术，眼压从术前（51.5±9.8）mmHg降至术后（47.6±11.9）mmHg。术后5眼发生眼球痨，其中4眼为二次手术眼，3眼术后前房出血，6眼视力丧失、无光感。

5 讨 论

青光眼是眼内压升高影响视功能的一种致盲疾患。对青光眼施行睫状体冷冻手术，绝对期青光眼患者，不仅视功能丧失，且由高眼压而造成的长期眼胀、头痛，十分痛苦，患者常要求眼球摘出，但又俱手术。为保留眼球，对各类绝对期、近绝对期青光眼施行睫状体冷冻术。青光眼患者心理复杂及常合并多种疾病。结合患者心理特点，密切配合医生治疗，同时加强护理，可以提高手术成功率。在术前，协助医生控制患者原有基础病，做好术前各项准备，并对患者进行细致的心理护理，缓解其紧张情绪，使其能够更好地配合手术和治疗。

术前患者的准备，术中患者与医师的配合，术后密切观察眼压，从饮食、、缓解疼痛等多方面给予耐心的护理。结果18例患者均能配合手术。护士对患者病情全面考虑，实施相应的护理措施，有利于提高手术预期治疗效果。

术后护理主要为对病情的观察及并发症的预防。准确地了解及判断并发症早期表现，及时采取积极有效的措施，可以有效地减少并发症的发生。只要做好术前、术中、术后的手术配合及护理就能达到预期目标。

总之，青光眼冷冻术需要护理人员术前术后和对患者出院时进行细致并且全面的护理工作，这对于患者手术成功与否和恢复效果起关键作用。

参考文献

[1] 孙兴怀.难治性青光眼的治疗[J].国外医学：眼科学分册.

[2] 李静贞，赵家良.睫状体冷冻治疗青光眼的疗效观察[J].中华眼科杂志.

[3] 郭华兰，李立.睫状体冷冻治疗青光眼的远期疗效观察[J].重庆医科大学学报，2001年04期.