中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效观察

【摘要】目的 探讨中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的疗效。方法 采用中西医结合的方法治疗亚急性甲状腺炎患者23例。结果 所有患者甲状腺疼痛、压痛均消失，肿大甲状腺均回缩，随访15例，1～2年内均未复发，也没有出现其他异常情况。结论 以中药为主配合小剂量强的松治疗方法具有激素用量少、起效快、复发率低的优点。

【关键词】亚急性甲状腺炎 中西医结合

中图分类号：R581.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-111-02

亚急性甲状腺炎是甲状腺的炎症性病变，以女性多见，好发于30~50岁之间。该病病因尚不完全清楚，多数学者认为与病毒感染有关[1]。患者常先有上呼吸道感染，而被误诊为“咽炎”、“上感”等。因该病临床上并不多见，所以经常出现失治误治，故早期诊断，选择适当治疗方案非常重要。西医通常使用糖皮质激素治疗，但疗程较长，副作用较大。我们采用中西医结合的方法治疗亚急性甲状腺炎，效果较好，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们从2005年10月至2010年12月共诊治亚急性甲状腺炎患者23例，其中男3例，女20例，年龄18～53岁，平均年龄31岁，病程10天～2.3个月，平均1.2个月。

1.2诊断标准

①病发前多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史及全身症状；②甲状腺肿大、疼痛，疼痛常向颌下、耳后或颈部等处放射，伴有不同程度的发热；③实验室检查提示血沉加快，血T3、T4高于正常值，甲状腺摄碘率明显降低，呈现“分离现象”。符合以上3条即可确诊[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 西医治疗

西医的治疗主要为对症治疗，可迅速缓解症状。所选择药物以糖皮质激素为主，症状较轻的可服用非甾体类抗炎药，如消炎痛25 mg口服，每日3次，或阿司匹林0．375 g口服，每日3次，注意休息。全身症状较重，甲状腺肿大明显，有压痛者应首选糖皮质激素治疗，可用强的松5mg口服，每日3次，4~8周后逐渐减量，每1~2周减5mg，疗程一般为3-4个月。

1.3.2 中医中药治疗

根据亚急性甲状腺炎的证候表现以及病因病机，可将其分阶段治疗：

1.3.2.1 急性期

表现：恶寒发热，头痛咽痛，颈部瘿肿疼痛，伴心悸多汗，心烦不眠，大便不畅，舌质红，苔薄黄，脉浮或弦滑。

证型：外感风热，毒邪壅滞型。外感风热邪气致使气血津液运行失常则生痰热，热毒壅遏颈前，气血不通则肿痛，此期多属阳实热证。

治疗：清热解毒，通络止痛。宜清不宜温。

方药：常选元胡、穿山龙、大青叶、板蓝根、金银花、连翘、黄连、黄芩、香附。其中元胡辛温通散，主治气血瘀滞诸痛证；穿山龙祛风除湿，化痰散结，凉血活血、消痈通络止痛，用量一般50g，重用可达60g。方中使用大量的寒凉药清热解毒泻火，连翘、金银花能风热外透，穿山龙、香附行气活血消肿，板蓝根、大青叶清热解毒，黄芩、黄连清热去湿。诸药合用，共同起到清热解毒，行气活血，散结止痛的作用。

一般治疗2~3周，过用则寒凉反伤阳气。。

1.3.2.2 甲减期

表现：甲状腺轻度肿大，疼痛不甚或隐痛，神疲乏力，畏寒怕冷，腹胀纳呆，四肢浮肿，心悸怔忡，大便溏薄，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉细。

证型：脾肾阳虚，痰瘀阻滞型。日久不愈，阳气受损，脾肾气化失常，痰湿内生，气血壅滞颈前，绵绵作痛。

治疗：温阳健脾，化痰活血。缓则治其本。

方药：常选用菟丝子、巴戟天、山萸肉、女贞子、枸杞、白术、泽泻、茯苓、猪苓、枳壳、大腹皮。方中应用女贞子和枸杞子补阴求阳，菟丝子、巴戟天、山萸肉温阳化气，白术、泽泻、茯苓、猪苓健脾利湿，枳壳行气，大腹皮行水。腹胀纳呆者，可加焦三仙、鸡内金。全方温肾健脾，扶正祛邪。

2 结果

23例患者均全部治愈，表现为甲状腺疼痛、压痛均消失，肿大甲状腺均回缩；随访15例，1～2年内均未复发，也没有出现其他异常情况。

3 讨论

亚急性甲状腺炎的病因不清楚，长期以来，亚甲炎主要采用糖皮质激素治疗，虽见效快，但疗程长。减药过程中容易反复，而长期使用激素治疗不仅副作用较多，还可诱发高血压、糖尿病、结核病、消化道溃疡等疾病[3]。笔者采用中西医结合方法，不仅能有效地、迅速地控制病情，减少激素用药剂量和时间，而且能有效降低停药后的复发率。

祖国医学关于类似亚甲炎的论述多归属于“热病”、“瘿病”等范畴，一般认为是内有郁火，外感风热邪毒，痰火瘀毒结于瘿囊而成。治疗采用清热解毒、化痰散结、通络止痛之法。现代研究证实：穿山龙有抗甲状腺肿，影响甲状腺激素的合成与释放，降低T3、T4的作用，还有明显的消炎镇痛作用[4]。而温补肾阳药可提高患者血清中甲状腺激素的浓度，作用机理与促进甲状腺组织功能恢复，增高激素分泌量有关。

总之，以中药为主，配合小剂量激素的治疗方法具有激素用量少，不良反应少，起效快，复发率低的优点。中医药在抗病毒方面具有一定的优势，特别是对急性期有良好的治疗效果。但因单纯中医治疗难以迅速控制重度患者的病情，故中西医结合疗法在临床中逐步得到认可。

参考文献

[1]施秉银，马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗[M].西安：陕西科学技术出版社，1998：45．

[2]邓爱民，林延德，许卫国.亚急性甲状腺炎的诊断与治疗.中国医师杂志[J]，2004，6：155―157．

[3]卢志刚.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎32例.中医杂志[J]，2008.49(10)：913．

[4]沈映君.中药药理学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：165．