经产妇分娩会阴三度裂伤的临床分析与预防

【摘要】目的 分析经产妇产时会阴三度裂伤的原因，探讨有效的预防措施。方法 对5例经产妇会阴三度裂伤临床资料进行回顾性分析总结。结果 经产妇会阴三度裂伤,与产妇因素（会阴条件、产程、有效配合、新生儿情况）和助产士因素（对经产妇分娩史的重视、与产妇的有效沟通和娴熟的助产技术）有相关性。结论 详细了解经产妇的分娩史，产程中助产士的有效的指导，产妇的正确配合，规范的助产技术能有效的避免经产妇会阴三度裂伤。

【关键词】经产妇 会阴三度裂伤 临床分析 预防

中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-110-01

会阴三度裂伤是产妇在阴道分娩过程中较严重的软产道损伤，据报道发生率为0.6%～20%[1]。其发生将增加产妇身心痛苦，若缝合修复不良将严重影响产妇日后的生活质量。故助产士应做好积极预防,对经产妇分娩时的助产也要高度重视,全面评估。本文回顾分析5例经产妇会阴三度裂伤临床资料，探讨经产妇会阴三度裂伤的原因及有效的预防措施。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月～2009年10月，发生经产妇会阴三度裂伤5例，产妇孕周38+2～41+5周，年龄30～37岁,无合并症和并发症。新生儿体重：4350ｇ1例，2500～3500ｇ3例，2400g1例。新生儿头手复合位1例，新生儿腹部膨隆畸形1例。其中自然分娩4例,臀位助产1例。

1.2 会阴三度裂伤情况 产妇会阴皮肤粘膜、阴道粘膜和括约肌均有裂伤，其中括约肌部分断裂3例，完全断裂2例。裂伤过程，2例发生胎头娩出，2例发生于胎肩娩出，1例发生于分娩畸形胎儿，牵引娩出其膨隆腹部时。

1.3预后 5例会阴三度裂伤经及时按常规行会阴三度裂伤修补术，术后严密护理，伤口均甲级愈合，括约肌功能完全恢复。

2 会阴三度裂伤的相关因素

2.1 产妇方面

2.1.1 会阴条件差5例产妇软产道均有陈旧性瘢痕，其中合并外阴水肿1例。

2.1.2 产程时间短产妇第二产程均＜40min，总产程90～240min。

2.1.3 产时不配合3例产妇胎头娩出时高抬臀部，身体后移。

2.2 助产士方面

2.2.1 助产士对产妇分娩史了解不全面,对软产道有陈旧性瘢痕不利因素未足够重视。

2.2.2 与产妇沟通不到位，对不能很好的配合产妇未能有效控制。

2.2.3 助产技术欠娴熟，未能控制好胎头的娩出速度，胎后肩娩出时对会的继续保护不到位。

3 讨论

3.1 会阴三度裂伤的原因分析

3.1.1产妇软产道条件差, 本资料中5例经产妇软产道均有陈旧性瘢痕，其中伴会阴水肿1例，1例陈旧性一度裂伤未缝合，4例诉有较严重的会阴裂伤史。软产道可因陈旧性瘢痕弹性差扩张困难，容易导致会阴三度裂伤。

3.1.2 产妇产程因素 产妇第二产程过短均＜40min，软产道弹性差且未充分扩张，而导致会阴三度裂伤。

3.1.3 新生儿因素 新生儿过大、新生儿头手复合位或新生儿合并其他畸形，本资料中,其中1例B超提示胎儿腹部膨隆畸形，新生儿体重达4350g,在娩出胎头后牵引娩出腹部时导致会阴三度裂伤。

3.1.4 助产士因素①助产士未全面了解产妇的分娩史,资料中4例经产妇曾有较严重的会阴裂伤史,对会阴有严重陈旧性瘢痕的不利条件估计不充分；②与产妇未达到有效沟通,产妇产时不能很好配合,3例产妇胎头娩出时高抬臀部,身体后移，在第二产程过短或产妇极不配合的情况下，不能控制好胎头的娩出速度；③胎肩娩出时对会的继续保护不到位,本资料中有2例在娩肩时发生会阴三度裂伤。有文献报道[2]，强制产妇大腿过度外展固定,会使会阴过度伸展,当胎头通过时,括约肌既无伸展余地又不能避让,而易导致会阴三度裂伤。

3.2 处理 发生会阴三度裂伤时，要及时按常规行会阴三度裂伤修补术，应仔细检查裂伤程度，分辨清楚解剖关系，严密无菌操作，有效止血，恢复其解剖上的完整性及生理功能。寻找、钳夹住括约肌两断端,用可吸收线间断缝合括约肌断端及直肠筋膜，不穿透直肠粘膜。缝合肛提肌，并逐层缝合阴道粘膜、皮下脂肪和会阴皮肤，指诊收缩良好。

3.3 术后护理 ①做好心理护理，使产妇主动配合治疗和护理。②嘱产妇进食流质饮食，保持大便通畅，以防大便硬结而致排便时伤口裂开。③保持会清洁干燥，每日大小便后用1：5000的PP液清洗。④常规行伤口换药，用微波照射伤口，每日2次。⑤合理应用抗生素预防感染。

3.4 预防

3.4.1 解经产妇孕产史，全面评估产妇软产道条件

助产士在观察产程时，应仔细询问产妇孕产史，了解有无合并症及严重产伤史，对会阴水肿、会阴体过厚过短、伸展性不良或软产道有严重陈旧性瘢痕的经产妇，应考虑行会阴侧切术。

3.4.2 做好产妇产时的心理护理

助产士应与产妇做好有效沟通，进行分娩常识的宣教，指导产妇在分娩时正确运用呼吸技巧和腹压，使产妇主动配合，避免胎儿娩出过快。

3.4.3 正确处理产程，以防产程延长或产程过速。

3.4.4 加强学习，提高助产士的助产技能

要加强对助产人员的培训，使助产士熟练掌握分娩机转及助产技术，严密观察产程，准确掌握助产时机，掌握正确保护会阴的方法。

4 结论

经产妇会阴三度裂伤的原因是多方面的，要减少其发生关键在于预防，对发生的原因要有足够的认识，并逐渐提高助产士与孕产妇的沟通能力和助产技术，以最大能力降低会阴的裂伤率，从而减少产妇痛苦和产后并发症的发生。

参考文献

[1]史宏晖,朱兰,郎景和等.重度陈旧性会阴裂伤修补术27例分析[J].实用妇产科杂志, 2004, 20(3): 159-160.

[2]周键,黄月红,林建芬等.足月产会阴Ⅲ度裂伤32例分析[J].福建医药杂志,2004,26(1):30.