浅析ICU患者的营养支持

【摘要】 目的 探讨ICU患者的营养支持策略。方法 回顾分析105例患者的临床资料。结果 按照上述方法治疗后, B组危重病患者的白蛋白的输注量显著减少(P

【关键词】 ICU；营养支持；并发症

随着我国医疗卫生水平的不断提高,大多数ICU危重症患者普遍采用的营养支持已越来越受到临床医师的重视。采用充足的能量补给,将会使危重症患者赢得进一步治疗的时间及脏器功能恢复的机会,并配合观察血糖、电解质、血脂以及肝功能的变化,使患者尽快能够恢复正常体质,缩短危险期并提高患者住院期间的生活质量［1］。我科2009~2010年收治了105例危重症患者,采用营养支持治疗后,效果显著,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2009~2010年收治的105例患者，年龄19~79岁。其中男49例,女56例。疾病类型包括：ARDS并呼吸衰竭、脑梗死、糖尿病并脑梗死或心肌梗死、脑出血、重型脑外伤及其他多器官功能障碍患等。APECHEⅡ评分≥1分、营养支持时间≥5 d。其中接受肠外营养(PN)时间3~37 d,接受肠内营养(EN)时间3~28 d,其中62例在进行胃肠外营养(PN)时同时接受EN治疗。

1.2 分组 105例患者以实施营养支持为界,没有给予营养支持的为A组,实施营养支持后为B组,A组55例,其中男30例,女25例,平均年龄(66.1±20.7)岁, APECHEⅡ评分(19.1±4.5)分;B组50例,其中男27例,女23例,平均年龄(66.6±26.5)岁,APECHEⅡ评分(20.1±4.5)分,两组患者的基本特征无明显差异(P>0.05),其具有可比性。

1.3 方法 在本组危重症患者的实施营养支持的治疗中,我们采用全胃肠内营养(TEN)、全胃肠外营养(TPN)以及胃肠内营养(EN)+胃肠外营养(PN)三种途径。对于三种不同的营养支持途径的结果进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,组间比较采用χ2检验,P

2 结果

按照上述方法治疗后, B组危重病患者的白蛋白的输注量显著减少(P

3 讨论

EN更具有符合生理性、费用低、实施方便及并发症少的优点,在不影响疾病治疗的情况下为首选［2］。但是由于这些危重患者大都处于应激状态或同时存在较严重的并发症,其消化功能不健全,使用EN可能会加重消化道负担,在一定程度上可能会影响病因治疗,其首选会大打折扣；PN为通过静脉系统输入适合患者生理和代谢需求的蛋白质、脂肪、矿物质、维生素等高能量营养素,具有≥EN的营养支持作用。不受消化系统功能的影响,可随时根据病情给调整性PN治疗；对于危重症患者应首选或者较早给予PN做为常规主要模式,EN为辅助模式,在患者渡过应激反应期使用;在患者恢复消化功能后,EN转换为主要模式,PN作为辅助模式,两种辅助模式相辅相成、互相补充,从而达到最佳的治疗恢复效果。

PN常用途径包括深部静脉和浅静脉,应根据患者情况选择更适合的静脉通路［3］。一般浅静脉途径方便易操作且并发症少,但常常受营养液浓度、酸碱度及液体总量的影响,不宜持久使用;股静脉穿刺易被污染,又长期卧床,常因静脉回流缓慢易形成静脉血栓;颈内静脉穿刺不易固定,患者常因有气管切开插管及其护理易被污染;而锁骨下静脉较粗及解剖关系,即使在严重脱水的情况下也多能穿刺成功,而且较好固定,它避免了上述途径的不足,可为深静脉穿刺的首选。应采用电脑输液泵控制持续匀速输注；EN的常用输注途径主要包括鼻胃管、鼻空肠管、经胃造瘘、经皮空肠造瘘以及口服等，具体可根据患者的实际情况而选择。早期(术后24～48 h内)给予EN支持,只要患者存在部分消化功能都可给予EN，其优点是增加肠黏膜血流,直接为肠黏膜提供营养素,刺激肠道激素和消化液的分泌,促进肠上皮修复,保护肠道原籍菌群,预防消化道溃疡、感染以及肠功能衰竭的发生。

EN制剂的选择要根据患者的年龄、疾病和病情、消化功能是否正常、是否存在影响EN的实施因素等选择不同的制剂:胃肠道功能正常者选用天然大分子聚合物配方制剂如(安素、能全素);存在部分消化功能者选用易消化配方(如百普素);如果消化功能障碍者使用单体配方制剂(爱伦多);存在反应性高血糖症者应选用专用配方制剂(如瑞代);为了调节机体免疫功能,增强肠黏膜的屏障功能可选用免疫肠内营养配方和生态免疫营养制剂:前者是在选用的原有制剂中添加核酸、谷氨酰胺、精氨酸以及生长激素等,后者是在免疫肠内营养配方中再加入肠道原籍菌,更有利于肠黏膜屏障功能的保护,这对于危重症患者非常重要。

本研究通过对105例患者分组考察为方法,以给予营养支持前后为界,B组危重病患者的白蛋白的输注量显著减少(P

参 考 文 献

［1］ 靳自学.ICU患者的营养支持278例分析.中国误诊学杂志,2008,8(2):468-469.

［2］ 宋新.临床营养支持模式的探讨.中国临床保健杂志,2008,11(5):558.

［3］ 骆山岚.ICU患者营养支持的临床观察.中国实用医药，2011，6(5):41-42.