浅谈肾盂肾炎的中医辨证疗法

摘要：肾盂肾炎多属中医“劳淋”、“腰痛”、“虚损”范畴。本文着重阐述一下肾盂肾炎的中医辨证疗法。

关键词：肾盂肾炎 中医 辨证疗法

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0162-01

中医认为肾与胱膀，一脏一腑，互为表里，生理功能甚为密切，若脏虚损，腑将失利，若腑受邪，脏即受累。热淋久治不愈，或素体虚弱，湿热留恋，邪气内伏，久则伤肾，以致尿频、尿急、尿痛、腰酸等一系列症状相继而出。若湿热久稽，则耗伤津液，损伤正气，致使临床上表现出肾阴不足，脾肾两虚，湿热未尽之正虚邪实之候，症情迁延不愈尚能由虚致损，“关格”、“癃闭”、“肾风”诸证均可出现。本文着重阐述一下肾盂肾炎的中医辨证疗法。

1 肾盂肾炎的中医辨证

1.1 急性期。

1.1.1 湿热下注症状。小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少；腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按；苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。治疗应以清热利湿通淋为主。方药：八正散加减。锐蓄9克，瞿麦9克，车前子30克（包煎），木通6克，滑石30克，栀子9克，大黄9克，灯心草3克，甘草梢3克，随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功；尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。因本病属本虚标实之证，因此，苦寒清利不可太过，证验即止，以免正伤邪恋；如兼正虚，宜少佐扶正之品。

1.1.2 热郁少阳症状。小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。苔薄黄，脉弦数。肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适；肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食；苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。治疗应以清肝利胆通淋为主。方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。柴胡9克，龙胆草6克，黄芩9克，栀子9克，车前子30克（包煎），泽泻12克，木通3克，滑石30克，生地15克，当归9克，甘草梢3克。随症加减：口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便；尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。本法多用于治疗饮食不节或情志不舒所致的肝胆郁热证。常见女性，多有明显的情志因素，治疗主张药物与心理治疗相结合。

1.1.3 湿热中阻症状。寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。湿热中阻，热积于内见寒战高热；湿为阴邪，故发热午后为甚；湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼；湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛；热结肠府，则便秘；湿热下迫肠道则便溏；湿热之邪淫伤于肾，故腰疼；苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。治疗应以清热化湿通淋为主。方药：三仁汤合导赤承气汤加减。杏仁9克，竹叶6克，白蔻仁6克，半夏9克，厚朴9克，薏苡仁15克，滑石30克，木通3克，白通草6克，车前子15克（包煎），生地15克，黄芩9克，黄连3克，黄柏9克，甘草梢3克，随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便；便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻。

1.2 慢性期。

1.2.1 脾肾两亏症状。小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚；脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏；脾肾两虚不能温运水湿，泛滥肌肤，故面浮肢肿；肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷；腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软；舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损；舌边有齿印是为湿浊内阻之象。以健脾益肾，清热利湿为主。方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。党参12克，白术12克，白扁豆15克，薏苡仁15克，淮山药15克，知母9克，黄柏9克，生地9克，泽泻15克，茯苓12克，滑石30克，砂仁3克，陈皮6克，随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃；畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒；面浮肢肿者，加车前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退肿；尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。本法多用于治疗慢性肾盂肾炎日久，或过服寒凉，或久病体虚，或劳损过度所致的脾肾两虚证。因多兼余邪，故治宜扶正祛邪，标本同治，方可收到满意效果。

1.2.2 肾虚湿热留滞症状。小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚；汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗；阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣；肾气不足则腰膝酸软；阴虚内热，则手足心热、口唇干燥；舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。生地15克，龟版9克，知母9克，黄柏9克，山茱萸9克，黄芪30克，党参12克，山药12克，枸杞子9克，牛膝9克，菟丝子12克，鹿角胶12克，泽泻9克，茯苓12克，甘草梢6克，随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝；小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。

2 结束语

综上所述，本证为慢性疾病，有时起效较慢，故应注意守方治疗，随着病程的延长，有时实证转为虚证，虚证亦可因病情复发而突出实证，故治疗时应注意虚实标本，缓急的变化，谨守病机，随机应变。

参考文献

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[3] 何亚.中医治疗肾盂肾炎54例体会[J].中国健康月刊：A.2011.10