中医辨证针灸治疗腰脊痛的临床效果观察

摘要：目的：观察中医辨证针灸治疗腰脊痛的临床疗效。方法：回顾性分析我院自2007年3月～2010年10月收治的76例腰脊痛患者的临床资料，所有患者均按照中医辨证实施针灸治疗，以连续治疗4周为1个疗程，1个疗程结束后观察治疗效果。结果：本组76例患者1个疗程结束后治愈44例，显效26例，有效5例，无效1例，总有效率为92.1%。随访观察12～18个月，复发3例，其余均未复发。结论：中医辨证针灸治疗腰脊痛效果理想，值得推广应用。

关键词：中医辨证 针灸 腰脊痛 疗效

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0175-02

腰脊痛又称为腰痛，为临床常见的一种症状，其疼痛部位或在脊背中，或在一侧，或两侧俱痛。腰脊痛可见于任何年龄，是很多病症的常见症状之一。现代医学认为腰部软组织损伤，肌肉风湿病，及腰椎退行性病变均可引起腰脊痛。中医认为腰为肾之府，肾脉循行“贯脊肾”，说明腰脊痛与肾关系密切，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病损也可以产生腰脊疼痛[1]。笔者近年来通过中医辨证分型采用针灸治疗腰脊痛取得了一定疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。对我院自2007年3月～2010年10月收治的76例腰脊痛患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者符合以下条件：腰脊部疼痛感，腰部活动障碍，病史超过3个月，无器质性病变。76例患者中男41例，女35例；年龄35～69岁，平均48.7岁；病程3个月～7年，平均2.4年。

1.2 治疗方法。笔者按照临床症状及体征不同大致分为三型，即寒湿阻滞、气血瘀滞、肾络亏虚。①寒湿阻滞:表现为腰部重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘，疼痛时轻时重，每遇天寒阴雨发作，苔白腻，脉沉。证候分析:风寒湿邪为患，故见腰部重痛、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞，故见痛连骶、臀、股、腘，遇天寒阴雨发作。苔白腻、脉沉.为寒湿内宿之象。治法为祛除寒湿，温阳止痛。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。处方为阿是穴、委中、肾俞、腰阳关、风府，随证配穴恶寒发热者，加大椎、合谷。刺灸方法针灸并用，或加拔火罐。②气血瘀滞:表现为腰痛每遇劳累而发，腰部强直酸楚，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，舌下静脉可见曲张。证候分析:腰部长期失于气血濡养，故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅，瘀阻于足太阳经困部，故见腘部络脉瘀血。治法为舒筋通络，活血止痛。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。处方为阿是穴、水沟、阳陵泉、委中、膈俞、次髀、夹脊，采用针灸并用，在胸部瘀血处施刺络出血。③肾络亏虚:表现为起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，如伴神倦肢冷、滑精、舌淡、脉细者，为肾阳虚；如伴有虚烦、溲黄、舌红、脉数者，为肾阴虚。证候分析:腰为肾之府，肾虚腰府空虚，故腰部隐隐作痛、绵绵不已。其兼症为肾阴、肾阳虚的表现。治法为补肾壮腰。以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主。处方为肾俞、志室、太溪、委中，随证配穴肾阳虚者，加气海、关元。肾阴虚者，加照海。针用补法，可加灸。以上每日1次，每次留针20～30min，以连续治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准[2]。治愈：腰脊部疼痛完全消失，腰部功能正常，不影响正常生活；显效：腰脊部疼痛明显改善，偶尔疼痛但程度轻微，腰部功能基本正常，基本不影响正常生活；有效：腰脊部疼痛有所改善，时有疼痛发生，腰部功能受限，影响正常生活；无效：腰脊部疼痛较治疗前基本无改善甚至加重，疼痛严重，腰部功能严重受限，严重影响正常生活。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

本组76例患者1个疗程结束后治愈44例，显效26例，有效5例，无效1例，总有效率为92.1%。随访观察12～18个月，复发3例，其余均未复发。

3 讨论

因某种原因引起的腰脊部疼痛，称为腰脊痛。腰，上连背膂，下接尻尾，中为脊柱，两侧平脐部位即是腰部，为一身转动开合之枢纽。由于腰脊相邻，其疼痛部位或以正中脊部为重，或在脊柱两侧腰部为重，故统称为腰脊痛。所以《内经》有时称之为“腰脊痛”(《脉解篇》)，有时又称之为“腰痛”(《刺腰痛论》)。本症常见于强直性脊柱炎、破伤风病，腰部软组织损伤、腰椎病变、椎间盘病变及痛经、产后腰痛、风湿等等。笔者临床观察所见，以寒湿阻滞、气血瘀滞、肾络亏虚三型最为常见。寒湿阻滞多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛时轻时重，得热痛减，遇寒冷或阴雨天气则加重，一般腰部转侧活动功能正常，或稍受限制，疼痛性质多为钝痛或隐痛，常伴有僵硬“发板”的感觉[3]。气血瘀滞多有明显的外伤史，起病突然，疼痛剧烈，根据闪挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影响腰部活动，不能俯仰转侧，动则痛甚。肾络亏虚腰痛绵绵不休，休息后可暂时减轻，稍遇劳累则疼痛加重，且伴有不同程度的短气、头晕、耳鸣、牙齿松动、膝软、足跟痛、阳痿、梦遗、滑精或妇人月经不调等症状。肾阳虚者可见畏寒、肢冷、舌质淡白或胖嫩、脉沉细。肾阴虚者，则有低热、五心烦热、面部烘热、盗汗、口干、尿赤、舌红、脉细数等症状。临床根据这些具体症状及体征表现可较为容易的对腰脊痛辨证分型，从而选用不同主穴进行针灸治疗，本研究结果显示，中医辨证针灸治疗腰脊痛效果理想，值得推广应用。

参考文献

[1] 刘伟.中西医结合治疗腰椎间盘突出急性腰痛62例临床分析[J].按摩与康复医学,2011,15(32):664—667

[2] 杨辉.腰痛的中医辩证及针灸治疗[J].中医临床研究,2011,16(20):154—156

[3] 王晓莉.针灸配合穴位注射治疗腰痛的临床研究[J].中国医学创新,2010,23(17):234—238