产科子宫切除术13例临床分析

【摘要】 目的 探讨降低产科子宫切除术及并发症发生的可能性。方法 对本院产科2005年01月～2013年03月近9年间所做的产科子宫切除术13例的临床资料做了回顾性分析。结果 产科子宫切除术的发生率为0.1585%， 其中剖宫产子宫切除术占84.62%， 产科子宫切除术的主要手术指征为胎盘因素、子宫收缩乏力。结论 认为做好围生期保健和计划生育， 正确掌握剖宫产手术指征， 可以有效地降低产科子宫切除术发生率。

【关键词】 产科出血；产科子宫切除术；治疗

产科出血仍然是我国孕产妇死亡的首要原因， 严重威胁孕产妇的生命， 在产科出血而应用保守治疗无效时， 产科子宫切除术是治疗产科急性出血， 抢救孕产妇生命的一项重要有效的措施和手段之一， 现将贵州省湄潭县人民医院产科2005年01月～2013年03月近9年间所收治的因产科大出血而行产科子宫切除术13例患者的临床资料做了回顾性分析， 具体分析如下。

1. 1 发病率 2005年01月～2013年03月近9年间在本院产科共分娩+中期妊娠引产8201例， 产科急症子宫切除术13例， 占分娩总数的0.1585%， 其中死亡2例， 死亡率为15.38%， 剖宫产切除子宫11例（84.62%） ， 其中剖宫产时切除子宫8例（61.54%）， 剖宫产后切除子宫3例（23.08%）， 子宫次全切除术12例（92.31%）， 子宫全切除术1例（7.69%）， 阴道分娩后切除子宫1例（7.69%）， 中期妊娠引产后切除子宫1例（7.69%）。

1. 2 一般资料 13例中年龄20～43岁， 平均30.77岁， 初产妇4例， 经产妇9例， 孕周18～41周， 平均36.38周， 胎产次最高为G3P3， 最低为G1P1， 平均为G2.15P1.77， 其中第1胎4例， 第2胎8例， ≥第3胎1例， 孕次≥3次3例， 孕次最高达5次， 有剖宫产史5例。

2 结果

2. 1 手术指征 本院产科子宫切除术手术指征主要为胎盘因素和子宫收缩乏力， 另外还有剖宫产后子宫切口愈合不良、子宫肌瘤、子宫破裂。胎盘因素中， 中央型前置胎盘2例， 胎盘植入3例， 胎盘早剥并子宫胎盘卒中2例， 因胎盘因素行子宫切除术6例， 占46.15%， 子宫收缩乏力4例， 占30.77%， 子宫切口愈合不良、子宫肌瘤、子宫破裂各1例， 分别占7.69%。其中中期妊娠引产后因胎盘植入并粘连切除子宫1例（7.69%）。

2. 2 出血情况及术后并发症 13例产科子宫切除术出血量（包括术前、术中、术后）800～7800 ml， 出血量≥2000 ml 8例， ≤1000 ml 1例， 平均出血量3031 ml 1例， 输血13例， 平均输血量1108 ml， 最高输血量4000 ml， 出血性休克11例， 占84.62%， 弥漫性血管内凝血4例， 占30.77%， 术后因出血性休克、肾功能衰竭死亡2例， 占15.38%， 产科子宫切除术手术指征、出血量及平均胎产次情况见表1：

2. 3 新生儿情况 13例产科子宫切除术中死胎3例（23.08%）， 死亡原因均为胎盘早剥， 死产1例（7.69%）， 死亡原因是中期妊娠引产、胎盘植入， 活产9例（69.23%）， 无新生儿死亡， 新生儿情况见表2。

3 讨论

3. 1 产科子宫切除发病率各家报道不一， 国内有文献报道为0.24%[1]， 国外文献报道为0.02%～0.3%[2]， 本组9年间子宫切除发生率为0.1585%， 基本与国内外报道相符， 其中阴道分娩后子宫切除发病率为0.0122%， 剖宫产术后子宫切除发病率为0.1341%， 中期妊娠引产后子宫切除发病率为0.0122%。

3. 2 分析本组产科子宫切除手术指征发现， 胎盘因素如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入等引起的产后出血是产科急症子宫切除手术的最主要手术指征，占46.15%， 与国外文献报道相同[3]。

3. 3 产科急症子宫切除手术是去除病因、控制出血及感染的最有效的方法， 手术时患者出血多， 处于危急状态， 有的已进入休克期， 急症子宫切除手术的目的是为了止血， 挽救产妇生命， 故要求手术轻、快、稳、准， 故多行次全子宫切除术， 因术中组织水肿肥厚， 血管丰富且妊娠女性内生殖器及临近器官移位， 故术中容易出血和损伤周围器官， 故产科子宫切除手术应由有经验的医生主持。本文中除1例剖宫产术后子宫下段宫缩乏力行全子宫切除手术外， 其余均行次全子宫切除术， 目的是减少损伤， 缩短手术时间， 同时孕产妇大部分年轻， 保留部分下段子宫及宫颈， 对妇女的身心健康和生理健康起一定的安慰作用， 术后除2例产后出血、失血性休克、肾功能衰竭死亡外， 11例患者均康复出院。说明该项措施是一项安全的治疗手段， 对于子宫弛缓性出血、胎盘植入、胎盘早剥等经过多种保守治疗无效， 仍出血不止， 患者休克， 则应立即果断地行子宫切除术。

3. 4 产科急症子宫切除术的预防 本文中13例子宫切除术中， 剖宫产子宫切除术11例， 阴道分娩+中期妊娠引产后子宫切除术2例， 前者是后者的5.5倍， 近年来， 产科临床工作中， 因各种原因剖宫产率逐年升高， 势必导致子宫切除的发生率会越来越高。防治产科的严重并发症， 降低剖宫产率， 将减少产科子宫切除的发生。本文中胎盘因素是子宫切除的主要指征， 占46.15%， 与文献报道：近年来产科急症子宫切除术的主要手术指征为胎盘因素结论相符合。从表1可以看出：因胎盘因素行子宫切除的平均胎产次为G2.7P1.8， 从表2新生儿情况中， 死胎3例， 2例因胎盘早剥引起， 说明胎盘因素与子宫切除术及围产儿的死亡密切相关。多次妊娠、人工流产、剖宫产会子宫内膜发育缺陷， 使得胎盘植入、粘连、前置胎盘的发生率大大增加， 由于前置胎盘、胎盘植入一旦发生产后出血， 经保守治疗无效时， 就不可避免地要切除子宫， 所以要降低子宫切除的发生率， 就必须重视孕妇产前、产时、产后的保健工作， 及时发现与积极治疗妊娠合并症， 正确掌握剖宫产手术指征、实行计划生育、加强避孕措施， 减少妊娠次数， 降低剖宫产率及剖宫产时产科子宫切除发生率。

总之， 为抢救孕产妇生命， 对经保守治疗无效的产科出血， 果断施行子宫切除术不失为一项安全有效的措施， 可以快速有效的终止产后出血， 止血效果佳且彻底， 尤其在基层医院， 在无急症选择性子宫动脉栓塞技术及充足血源情况下显得尤其重要。同时， 为降低产科子宫切除率， 应进一步加强计划生育工作， 提高围生期保健， 控制剖宫产率， 最大限度保证儿童健康、母婴安全。

参考文献

[1] 范书芳. 产科急症子宫切除术86 例临床分析. 临床医学，2005， 25（9）：43.

[2] S.V. Saxena， V. Jain. S.Gopalan.Emergency peripartum hysterectomy.International Journal of Gynecology& Ohstetries -China， 2005， 1 （2）：69.

[3] Zorlu CG， T uran C， Isik AZ， et al. Emergen cy hys ter ectomyin mo drn ob stet r ic pract ice： changin g clin ical perspect ive int ime. Acta Obstet Gyn ecol Scan d， 1998， 77（ 2） ： 186.