产科护理Orem理论的运用

随着人们健康理念及自我保健意识的不断增强，人们日益注重健康促进，Orem自我照顾理论模式被越来越多地应用到临床护理实践。在我国产科护理实践中，Orem自我照顾理论在协助和指导产妇自我照顾及教会产妇新生儿的喂养技巧、母婴护理等方面应用非常广泛，现将其应用现状作一综述。

1Orem理论的定义

Dr.Orem于1950年首创了“自我照顾”的护理理论框架，在1971年《护理—实践的概念》第1版中首次阐述，其中所包含的基本内容是关于人、健康、护理和环境四部分，重点强调自我照顾，自我照顾分为一般性自我照顾、发展的自我照顾和健康缺陷的自我照顾；护理人员以支持、指导等方式，为产妇提供协助，同时提供健康教育和环境[1]。

2Orem理论的发展

70年代末期，随着医学模式的变化，自我照顾—自我护理才得到护理界逐渐重视。美国护士协会依据对护理学的新认识、新发展，曾建议护理研究者们对各方面的现象进行研究和探讨，自我护理为其中之一。80年代吕式缓教授将其作为护理程序的重要学说在1983年介绍给护理界[2]。王伟智在结束了美国的进修学习后，于1987年撰文介绍了自理学说。她详细介绍了个体自理需要的3个范畴及疾病状态治疗性自理需要的6个方面[3]。护理的特殊范畴就是对有自理缺陷并有护理需要的人，提供治疗性自理帮助，增强其自理能力，而提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育。90年代末国外护理界Mahler研究指出：自我护理是自己给自己护理，它是一贯的、有控制的、有效的和有目的的行动导向，是对健康的自我保持和自我调节[4]。近年来，我国护理界的研究认为自我护理是以产妇为中心，开展的一系列整体护理活动[5]。

3Orem理论在我国产科护理中的应用

3.1产前护理

孕产妇虽然绝大多数属于健康人群范畴，但在孕产期她们的自理能力受到了限制，需要得到部分补偿系统和支持教育系统的帮助，而病理孕产妇则更需要得到帮助。谷水君[6]研究认为Orem自我照顾理论对于缩短生产时间、住院时间，降低并发症发生率及提高产妇满意率作用均较为明显，另外对于改善产妇的情绪状态的效果也较为肯定。通过在产前孕妇学校的学习，产妇在分娩中大大减轻了疼痛及恐惧，能更加熟练地照顾产后的自己及新生儿。郭利利[7]等运用Orem自我照顾理论对118例产妇进行一陪一的陪伴分娩，结果显示通过陪伴分娩降低了剖宫产率，促进产程进展，提高了产妇及其家属的满意度。

3.2产后护理

李锦屏[8]运用Orem自我照顾理论在产后护理中的体会是护士不应无原则地包揽全部护理，而应重视产妇自身能力和自我照顾需求的存在。自理照顾模式中护士既是执行者、指导者，又是帮助者，使产妇及家属及时获得相关的知识、技术及经验，充分调动她们的积极性、主动性，提高产妇的自理能力，促进产后康复。马莉[9]运用Orem自我照顾理论指导产妇夹闭导尿管，有尿意后开放导尿管，并嘱产妇自觉尿液排尽后再次夹管，结果，实验组多在24h内拔除尿管，且自行排尿成功率高达88%。韩润梅[10]等对50例自然分娩的产妇进行问卷调查结果，自理能力为优者12例，良者20例，差者18例。研究认为，产妇自理能力与其文化程度的高低、家庭成员结构、家居地及孕期检查有关。肖正安[11]应用Orem自我照顾理论评估产妇的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让产妇参与健康决策及力所能及的自理。在产后第4天，对产妇的自理能力进行评价，对纯母乳喂养、相关知识掌握、合理饮食、产后训练自护功能进行调查统计，发现干预组的自护能力显著高于对照组。乔艳梅[12~14]等观察了应用Orem自我照顾理论对剖宫产术后产妇的影响，结果实验组产妇泌乳情况、术后下床活动时间、排气时间明显优于对照组。提示采用Orem自我照顾理论护理剖宫产术后产妇，可使产妇尽快恢复自理能力并胜任护理新生儿的任务，有利于产妇早日康复。汪凤花[15]等将Orem自我照顾理论应用于产科母乳喂养的指导中，发现观察组产妇乳胀、皲裂的发生率明显低于对照组（P<0.05），产后第5天及1个月母乳喂养率明显高于对照组，认为将Orem自我照顾理论运用于产科母乳喂养指导，可以提高母乳喂养率，减少乳胀、皲裂等常见产褥期问题的发生。蔡汝文[16]研究表明，产妇在护士的帮助与指导下，在对Orem自我照顾理论的实践中，充分调动了主动参与的积极性，使产后并发症（如尿潴留、硬结、皲裂、便秘和产褥感染等）显著减少。刘勇[17]等报道产妇应用自我照顾理论降低了产后抑郁、产后并发症，提高了母乳喂养率。因此，Orem自我照顾理论的应用使产妇在产后掌握了各种自我护理方法，减少了产后生理和心理并发症，提高了产妇的安全性。

4Orem自理模式在产科护理应用中存在的问题及对策

现代护理学是以产妇为中心的整体护理，护理人员的职责就是“全方位”地关爱每一位产妇的健康状况，满足健康需求。但是自理理论对人的感情、心理需要涉及甚少，而重视心理护理对于促进产妇的早日康复起到的重要的作用，在自理模式应用中应该进一步加强心理护理的贯穿应用。Orem自我照顾理论对护士职业素质提出了新的要求，Orem强调护理人员必须具备丰富的专业知识和解决问题的能力，具备良好的沟通技巧和高度的责任心[17]。只有运用丰富的专业知识，通过对产妇的健康教育及指导，才能训练其自理能力，才能更好的运用Orem理论满足产妇健康教育需求，但是目前临床护理人员缺编严重，工作量比较大及对理论学习重视不够等原因，造成健康教育及指导不到位的情况，使护理工作满意率下降。在应用Orem理论指导临床护理实践过程中，应进一步加强理论学习，提高自身素质，掌握更高的技术、指导能力及水平，最大限度的满足人们的健康需求。

5小结

在产科应用Orem自我照顾理论模式，既能提高产妇的自我护理意识，提高产妇战胜疾病的信心，又有利于护理人员实现自我价值，对未来的产科护理更具有实践指导意义。但是Orem自我照顾理论模式要被产妇及护士灵活地应用于产科的各个领域，还将受到产妇的个人观念和护理人员的素质以及社会传统观念、社会环境支持等多方面的影响。因此，对于如何排除这些干扰，将该模式广泛地应用于产科护理，还需要做进一步的研究和探索。