DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效分析

【摘要】目的 与保守疗法相比， 探讨DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 选择本院58例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分成对照组和治疗组， 每组29例。对照组实行常规疗法， 治疗组采取DSA机下经皮椎体成形术治疗。治疗前和治疗后2d、2个月、最后一次随访时记录疼痛指数视觉模拟评分（VAS）、功能障碍评分（ODI）以及术后并发症。结果 随访时间2～12个月， 完全缓解55例， 部分缓解3例， 无严重并发症发生。与术前评分比较， 两组患者术后2d、术后2个月、最后一次随访时VAS评分及ODI评分差异均有统计学意义， P

【关键词】 DSA机；椎体骨折；骨质疏松；经皮椎体成形术

随着社会老龄化的到来以及人们社会生活方式的改变， 骨质疏松症逐年增多。而骨质疏松性椎体压缩性骨折作为骨质疏松的严重并发症之一， 严重影响了患者的生活质量[1， 2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症的主要并发症之一， 其可产生一系列精神症状如失眠、沮丧、意志消沉， 甚至自杀倾向等， 严重影响患者的生活质量[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）具有创伤小， 见效快等优点， 目前逐渐成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要治疗手段[4， 5]。而山东省平度市人民医院急诊科采取DSA机下经皮椎体成形术更具有操作时间短的优点， 取得良好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究经本院伦理委员会批准， 并与患者签署知情同意书。选择本院2009年8月-2012年12月58例椎体骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 其中男28例， 女30例， 年龄56～85岁， 平均（64.8±15.7）岁， 均为骨质疏松性椎体压缩性骨折。T10椎体3个，T11椎体9个，T12椎体22个，L1椎体18个，L2椎体4个，L3椎体2个。患者随机分为对照组和治疗组， 每组29例。治疗组所有患者术前均行X线、CT和MRI检查， 报告显示：病变椎体有不同程度压缩骨折， 椎体后缘骨质完整， 椎管无狭窄。排除标准为：1.有明显神经压迫症状；2.中枢神经疾病导致意识障碍以及精神系统疾病患者；3.严重肝肾功能不良者；4.术前患恶性疾病或感染性疾病。治疗组采用DSA机下经皮椎体成形术， 对照组采用保守治疗。

1. 2 方法

1. 2. 1 数字减影血管造影机（Digital subtraction angiography DSA）下经皮椎体成形术 患者做好术前常规检查， 调节水电解质紊乱、酸碱平衡等， 检查患者的凝血功能以及心功能、肝肾功能是否正常。入介入室后， 患者取俯卧位， 开放静脉通路， 连接心电监护。DSA机定位骨折椎体以及椎弓根的位置， 使病椎位于显示屏中央位置。手术采用局部麻醉：1%利多卡因局部麻醉皮肤穿刺点至椎板， DSA机透视下用专用骨穿针穿刺， 进入皮肤、沿椎弓根方向与矢状面适当夹角的进针方向进针， 穿刺针沿椎弓根达到椎体前中1/3处， 再次用DSA透视病变椎体正侧位， 确定位置无误后， 将调制好的填充材料聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）放入骨水泥注射器里。当骨水泥聚合变得粘稠（呈牙膏状）时， 将穿刺针的针芯拔出， 将骨水泥注射器与穿刺针相接， 在DSA机透视监控下双侧同时将骨水泥注入椎体内， 注射过程密切观察患者生命体征的变化， 当骨水泥充填满意或当骨水泥有渗漏迹象， 停止推注。灌注完毕后插入针芯， 旋转穿刺针， 等骨水泥凝固后拔出穿刺针， 可防止骨水泥进入穿刺针道。记录骨水泥注射量， 压迫止血， 包扎， 平卧返回病房。术后第2d在腰围保护下下地行走， 术后常规进行CT扫描以观察骨水泥灌注情况及有无渗漏。术前预防性使用抗生素1次， 术后2～5d出院。

1. 2. 2 保守治疗 主要包括复位、卧硬板床休息、抗骨质疏松药物治疗、补充钙质和维生素D、物理治疗、镇痛药物、激素替代疗法、腰背肌功能锻炼、支具外固定等。

1. 3 观察指标 所有患者随访2～12个月， 于术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行疼痛视觉模拟评分（visualanalogue scale，VAS）和功能障碍评分（oswestrydisa-bility index，ODI），观察数据变化。VAS评分范围0～10分， 0分表示不疼痛， 10分表示剧烈疼痛， ODI评分范围0～45分。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理， 计量资料采用（x-±s）表示， 组间差异采用t检验， 计数资料两组间采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 患者一般情况的比较 两组患者性别、体重、年龄、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性， 见表1。

2. 2 患者VAS评分和ODI评分的比较 治疗组的29例患者全部成功定位穿针， 每节椎体注射骨水泥量为2～5 ml， 平均3.1ml。不良反应：骨水泥渗漏， 至前方或侧方共4例， 骨水泥渗漏至椎管内静脉丛共1例， 渗漏者均为初期手术者， 可能与开展手术初期， 骨水泥过早注入有关， 骨水泥渗漏患者均无不适症状出现， 15例术后出现恶心， 其中8例出现呕吐， 经过用胃复安肌注后好转， 考虑为单体吸收所致反应。与对照组相比， 不良反应差异无统计学意义。

3 讨论

随着社会的发展， 老年患者逐渐增多， 此类患者因发生骨质疏松， 以骨质减少， 以骨组织纤维结构退化或损伤， 从而增加骨的脆性以及骨折的危险性。此类骨质疏松性椎体压缩性骨折一般不出现中枢神经系统性病变， 如碎骨片明显压迫脊髓神经造成瘫痪或不全瘫痪， 轻则可导致患者慢性腰背疼痛、失眠， 重则意志消沉， 以致导致一系列神经精神症状[6]。目前， 对于骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗方法多种多样， 其中最常用保守治疗方法：卧床8～12周， 但疗效往往不佳， 老年患者长期卧床的危险非常大， 可以加重骨质疏松， 导致褥疮， 下肢静脉血栓形成以及泌尿系感染等并发症的发生， 甚至死亡。PVP具有安全， 手术创伤小， 操作时间短的优点， 已是目前治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折常用的方法[7]。

DSA机具有图像清晰， 分辨率高， 操作灵活等特点， 为各种介入治疗提供了真实的立体图像， 为各种介入治疗提供了必备条件。在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折方面， DSA机较传统的C/G型臂X线机， 具有图像清晰、分辨率高、操作灵活、定位准确、能有效缩短手术时间等优点。本文选择本院58例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者， 随机分为治疗组和对照组， 比较术前、治疗后2 d、治疗后2个月、末次随访进行VAS和ODI以及术后并发症。研究结果显示， 与术前评分比较， 两组患者治疗后2d、2个月、最后一次随访时VAS及ODI评分，差异均有统计学意义（P

总之， 本文结果显示， DSA机下经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折具有手术时间短、手术创伤小、恢复快的优点， 且能够较快缓解患者疼痛症状， 提高患者生活质量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 俞国成， 李坚， 谢垒. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折所致腰背部疼痛疗效分析.中国医师进修杂志， 2009，32（5）：4-6.

[2] 徐宝山， 胡永成， 闫广辉. 经皮椎体成形术和后突成形术的相关问题探讨. 中华骨科杂志， 2009，29（5）：430-435.

[3] Schwarz P.Diphosponate treatment of osteoporosis and risk of atypical femoral fractures. Ugeskr Laeger，2012，174（1-2）：30.

[4] 杨丰建， 林讳龙， 朱炯， 等. 经皮椎体成形术和经皮椎体后突成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折， 中国脊柱脊髓杂志. 2011，21（1）：50-54.

[5] He SC，Teng GJ，Fang W，et al.Value of intraosseous venography in percutaneous vertebroplasty for treatment of symptomatic vertebral hemangiomas. Zhonghua YI Xue Za Zhi.2010 Dec 7；90（45）：3188-3192.

[6] Bowring CE，Francis RM.National Osteoporosis Society's Position statement on hormone replacement therapy in the prevention and treatment of osteoporosis. Menopause Int，2011，17（2）：63-65.

[7] Tanigawa N，Kariya S，Komenushi A，et al.Added value of percutaneous vertebroplasty：effects on respiratory function. AJR Am J Roentgenol， 2012，198（1）：W51-4.