综合医院心理咨询门诊36例小学生来访者就诊状况分析

摘 要：传统观点认为，小学生心理问题发病率较低。为了解小学生心理疾病流行病学分布及规律，以期为未来小学心理健康教育工作开展提供参考资料，本研究采用回顾性研究，将近3年赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊36例小学生来访者首诊病历资料进行分析。结果发现小学生求助精神心理问题主要为一般心理问题和儿童期精神障碍。未来教育机构应根据小学生心理问题的特点及发病原因、规律，有针对性的开展心理健康教育，完善心理咨询机构。

关键词：综合医院； 心理咨询门诊； 小学生来访者

中图分类号：G444 文献标识码：A 文章编号：1006-3315（2014）07-057-002

目前中小学生心理健康调查研究及教育改革主要见于中学生[1-3]，小学生心理健康及心理疾病流行病学资料等相关研究较少。本研究将赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊近3年36例小学生来访者首诊资料加以整理、分析，以期客观反映小学生心理问题类型分布及规律，旨在为小学心理健康教育改革、心理咨询室工作开展及建设提供参考资料。现报道如下。

1.对象和方法

1.1对象

赣南医学院第一附属医院心理咨询门诊近3年建立完整档案的小学生首诊来访者36名。

1.2方法

采用回顾性研究，对病历进行系统分析，包括性别、年龄、年级、心理问题、疾病诊断、入院求治原因等。对所有病例采用国家心理咨询师教材相关知识和中国精神障碍分类与诊断标准第3版（ccmd-3）进行诊断。

1.3统计方法

统计软件为spss13.0，统计方法采用描述性统计。

2.结果

2.1一般资料

36名小学生来访者中，男生26名，女生10名。年龄方面，小学生来访者年龄范围6-13岁，平均年龄10.81±1.77岁。年级方面，一年级2名，二年级3名，3年级12名，四年级8名，5年级1名，6年级10名。入心理咨询门诊求助心理咨询原因方面，21名小学生来访者为家长认为其存在心理问题或异常表现强制带其入心理咨询门诊，或班主任等教师认为其存在心理疾病或对其他同学造成不良影响，要求家长进行心理检查，15名小学生来访者为家长根据症状表现认为其患有躯体疾病入中医科、呼吸科、神经内科等其他临床科室求治，经建议转诊心理咨询门诊。23名来访小学生为留守儿童。

2.2疾病谱构成

36名小学生来访者中，无心理问题9名，一般心理问题9名，包括人际关系问题、学习问题、家庭及亲子关系问题等，严重心理问题4名，儿童情绪障碍2名（分离性焦虑障碍1名，儿童恐惧1名），孤独症2名，品行障碍1名，精神发育迟滞2名，注意缺陷与多动障碍1名，抽动障碍1名，癔症4名，精神分裂症1名。

3.讨论

本次调查结果显示，综合医院心理咨询门诊小学生来访者中，留守儿童所占比例较高，提示留守儿童心理健康程度低于非留守儿童，与之前的报道一致[4-5]。在与留守儿童具体的心理咨询过程中发现，其心理问题产生原因较为复杂，并不仅仅是单纯的“留守”经历所产生，其形成原因包括城乡教育巨大差异、经济分布不均衡、隔代教育不当等社会、学校、家庭多方面因素共同所致。因此，在未来留守儿童具体教育过程中，除学校需要重视留守儿童教育方法、重视留守儿童情绪疏导和健全人格塑造、加强与家长联系和交流外，还需要各级政府及社会团体共同参与，加强相关的宣传教育工作，提高社会各界对留守儿童的关注。

从心理疾病分布情况来看，本研究小学生来访者心理疾病主要为儿童期精神障碍，如精神发育迟滞、孤独症、儿童情绪障碍、品行障碍、注意缺陷与多动障碍、抽动障碍等。儿童期精神障碍症状多出现于小学入学前，治疗原则为“早发现、早干预”。但本研究上述来访者均在入学后，因此，在未来儿童期精神障碍治疗中，除需要政府及各级卫生机构加强优生优育、产前检查及孤独症、精神发育迟滞等疾病宣传工作外，各级小学也需要配备特殊教育学科背景教师或选派教师进修各类儿童期精神障碍，以更好识别此类学生，尽早接受治疗或相应特殊教育，达到育人目的。

从求助原因方面来看，本次调查结果显示近三分之二的小学生来访者为家长、教师认为其存在心理问题而要求强制入心理咨询门诊接受心理干预。小学生心理问题或疾病患者因自身特点主动就医行为较少[6]，但强制其入心理咨询门诊进行心理咨询并不适宜。在心理咨询过程中，来访者或不认同自身存在心理问题，或担心班主任、其他同学对自己有异样看法，提示未来小学应对班主任培训心理疾病识别及心理咨询一般技能，避免因简单、强制要求这部分小学生进行心理咨询导致二次心理创伤。值得注意的是，本次调查中9名小学生无心理问题，但因自身性格特点、行为方式等与家长、教师传统思维模式不同而认为其存在心理问题，或希望心理咨询门诊鉴定其是否存在心理问题，作为转学、分班的依据，提示未来小学需加强班主任与其他教师、家长、心理学工作者的沟通交流，同时社会各界需加强心理咨询工作范围及心理健康知识宣传工作。在具体心理咨询过程中，可以清晰发现，小学生来访者受家长心态影响较大，以往心理咨询工作存在忽视家长心理健康的倾向，未来应重视包括家长在内的家庭心理干预[7]。

学校心理咨询机构多配置于大、中专院校，小学配置心理教师的学校较少。在咨询过程中，小学生来访者家长多表示其就读小学缺乏心理咨询机构，没有心理学相关教师，提示未来应重视小学，尤其是乡镇一级的小学心理咨询机构的建设，并根据小学生特点，开展箱庭疗法[8]、素质拓展训练、团体辅导的寓教于乐的心理健康教育教学方案，达到育人目的。

参考文献：

[1]林珍.城镇普通高中心理健康教育选修课程的实践与探索[J]福建教育学院学报，2012，2：108-110

[2]张焕.河南省高三学生心理健康状况及相关因素[J]中国儿童保健杂志，2013，21（9）：974-976

[3]胡炳政.洛阳市初中生心理弹性的生态学影响因素分析[J]中国妇幼保健，2013，28（33）：5520-5523

[4]白勤.农村留守儿童心理健康现状调查研究[J]现代中小学教育，2013.3：76-80

[5]廖珠根，陈绍红，汪时华，等.江西省农村留守儿童与非留守儿童行为问题比较研究[J]中国妇幼保健，2013，28（27）：4501-4503

[6]聂所成，严冬梅，张钰成.心理咨询门诊青少年就诊情况分析[J]医学创新研究，2008，5（6）：81-82

[7]肖利军，骆利，张倩，等.综合医院儿童心理门诊2001-2010年疾病谱构成分析[J]中国儿童保健，2011，19（8）：710-712

[8]慕德芳，赵晶.箱庭疗法与小学生心理健康教育[J]现代中小学教育，2013，11：65-67