中医辨证治疗黄褐斑疗效观察

摘 要 采用中医辨证论治思想，对黄褐斑患者根据具体病情和伴随症状进行辨证分型治疗，将其分为：肝郁气滞型、脾虚湿滞型、肾虚型3型。分别采用逍遥散、人参健脾丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等处方加减治疗。治疗256例，基本治愈148例，显效90例，好转8例，无效10例，总有效率96.1%。中医辨证分型治疗黄褐斑是一种安全有效的治疗方法。

关键词 黄褐斑 中医辨证分型治疗 疗效观察。

黄褐斑是一种色素障碍性皮肤病，发病率高，病因多而复杂，且部分病因尚不明了，无疗效可靠的治疗方案。为了提高疗效，缩短疗程，2005年以来，采用中医辨证分型治疗本病，经过不断改进，取得了良好的疗效。现报告如下。

资料与方法

2005年至收治黄褐斑患者256例，均为症状明显且自愿接受中医中药治疗的患者。其中女171例(66.8%)，男85例(33.2%)；年龄17～53岁，平均31.8岁；未婚37例(14.5%)，已婚219例(85.5%)。

辨证分型和治疗方法：临床根据皮损分布的部位及伴随症状，结合病因病机，局部辨证与整体辨证相结合，分为3型：①肝郁气滞型：皮损为浅褐色斑片，大小不定，匡廊易辩，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、目周，伴有胁痛胸痞、烦躁易怒，病情随情志波动而变化，女性常伴月经不调，或经前斑色加深、胀痛、舌淡苔薄白，脉弦细。治宜：疏肝理气、活血退斑；方用逍遥散加减：柴胡10g，白芍20g，陈皮10g，川楝子10g，当归20g，川芎10g，茯苓10g，生白术15g，木香6g，红花10g，桃仁10g，干地黄10g，凌霄花15g，益母草20g等。②脾虚湿滞型：皮损分布于鼻翼、口周、前额可见暗灰色、灰黑色或淡褐色斑片，伴有气短乏力、神疲嗜睡、纳少、顽腹胀满或带下清稀，舌淡红微胖、苔薄黄微腻、脉濡滑。治宜：扶脾化湿、活血悦色，方用人参健脾丸加减：炙黄芪30g，人参10g，炒白术15g，炒山药15g，云苓10g，炒扁豆15g，砂仁6g，升麻6g，白附子10g，冬瓜皮15g，炙甘草6g等。③肾虚型：皮损以鼻为中心对称分布于颜面、两颊、耳前，面积大、皮损呈淡褐色或暗灰色，如蒙灰尘，清洗不去；伴有形寒肢冷、腰膝酸软无力，夜尿频清，男子遗精，女子不孕或月经不调，或伴有头晕耳鸣、五心燥热、盗汗骨蒸、口渴、小便黄、大便干、舌红少苔，脉沉细数。根据伴随症状不同又有偏阳虚或偏阴虚之不同。偏阳虚者：治宜温阳益肾化瘀退斑，方用金匮肾气丸加减：制附片10g，肉桂10g，熟地20g，山萸10g，炒山药20g，泽泻10g，云苓10g，丹皮10g，仙灵脾15g，菟丝子15g，巴戟天15g，凌霄花15g，细辛5g等。偏阴虚者：治宜滋阴降火，补益肝肾，方用六味地黄丸加减：熟地15g，山萸10g，炒山药20g，泽泻10g，云苓10g，丹皮10g，女贞子20g，旱莲草20g，仙灵脾15g，枸杞子20g等。

加减应用：临床各症按分型应用主方治疗，另外根据个例差异加减用药：胸闷乳胀加郁金、炒川楝子、金橘叶；腹胀便溏加人参、炒山药、炒扁豆；腹胀纳差加炒麦芽、玫瑰花、陈皮、川朴；妇女月经不调加丹参、益母草；经来有血块加桃仁、红花；遗精加金樱子、芡实、莲须；失眠多梦加生龙牡、炒枣仁、柏子仁、合欢皮等。中药日1剂，水煎服分3次服，2周1疗程，每个疗程调整1次处方。

疗效判定标准：⑴基本治愈：①肉眼视色斑面积消退＞90%，颜色基本消失；②评分法计算治疗后下降指数≥0.8。⑵显效：①肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.5。⑶好转：①肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡；②评分法计算治疗后下降指数≥0.3。⑷无效：①肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；②评分法计算治疗后下降指数≤0。

结 果

治疗效果：本组中肝郁气滞型145例(55%)，其中女139例(96%)，男6例(4%)，年龄21～46岁，平均年龄30岁。脾虚湿滞型43例(18.6%)，其中女21例(48.8%)，男22例(51.2%)，年龄17～38岁，平均28岁。肾虚型68例(26.4%)，其中男57例(83.6%)，女11例(16.4%)，年龄31～53岁，平均44岁。以上所有病例经3个疗程治疗，统计疗效结果：经过3个疗程治疗，基本治愈148例(57.8%)，显效90例(35.2%)，好转8例(3.1%)，无效10例(3.9%)，总有效率96.1%。

不良反应：有3例初服药时出现轻度腹泻，腹胀纳差症状，经调整处方后症状消失。

讨 论

黄褐斑，中医称“面尘”或“肝斑”也称“黧黑斑”。病名虽多，其实只是皮损部位与程度上的差异罢了。本病病因：大凡七情内伤，肝郁气滞，饮食劳倦，妇人月经不调等均可致病。

总之，本病与肝脾肾三脏关系密切，此三脏功能失调，气血不能上荣于面为其主要病机。本组病例从各型病例所占比例及年龄分布情况可以看出，肝气郁滞型病例最多55%，且多为中年女性，其次为肾虚型26.4%，大多数为中年男性，平均年龄较肝气郁滞型平均年龄大，脾虚湿滞型病例最少，平均年龄最小男女比例基本相同。由此可得出如下结论：①本病好发于中青年男女；②女性患者发病多与情志及女性生理特点有关、病机多为肝郁气滞，气血不调；③男性发病多中年之后，多与工作劳累，思想压力重或过度有关。病机多为肾虚精衰气血不荣；④青少年男女发病多因饮食不节、偏食五味、劳伤脾土，病机多为脾虚湿滞。这样就为我们临床辨证分型，提供了理论依据。本组256例患者经中医辨证论治，基本治愈148例，基本治愈率57.8%，总有效率96.1%。通过对本组病例的整理与研究认为，黄褐斑虽然不是威胁人生命的恶性疾病，但在人民生活水平不断提高的今天，人们对面部的美容问题已视为至关重要的面子问题，又因人们生活节奏加快，工作压力加大加重等社会因素，及生活环境不断恶化等自然因素，造成黄褐斑的发病率越来越高，严重影响人们的生理、心里健康，形成恶性循环。西医理论本病病因多而复杂，部分病因尚不明了，治疗上缺乏有效的方法。中医根据人与自然相统一的原则分析病因病机，因人、因时、因地辨证论治，取得满意疗效，且不良反应小，患者乐于接受，认为中医辨证分型合理应用中药治疗黄褐斑是一个理想的方法，值得进一步研究，使之进一步准确完善，疗效进一步提高。参考文献

1 赵辩.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,1996:2.

2 徐宜厚,王保方,张赛英.皮肤病中医诊疗学.北京:人民卫生出版社,1997.

3 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志,2004,37(7).