痰热清联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎观察

摘 要 目的：探讨治疗老年社区获得性肺炎(CAP)安全有效的治疗方法及痰热清联合左氧氟沙星的疗效。方法：将123例CAP患者随机分为治疗组62例，对照组61例，治疗组采用痰热清联合左氧氟沙星治疗，对照组采用常规的头孢曲松联合穿琥宁治疗，进行临床疗效观察。结果：治疗组有效率91.94%，对照组有效率78.69%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应均轻微，比较无统计学意义。结论：痰热清联合左氧氟沙星治疗CAP，疗效较好，不良反应小。

关键词 社区获得性肺炎 痰热清注射液 左氧氟沙星 老年

社区获得性肺炎(CAP)是指在社区环境中机体感染微生物而引起的肺实质性炎症，包括在社区感染，尚在潜伏期，而在住院后发生的肺炎。并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎［1］。老年人免疫功能减退，呼吸系统防御功能下降，肺炎的发病率和死亡率均明显增高，居诸多感染性疾病之首。

资料与方法

2009年3月～2011年3月收治CAP患者123例，均符合中华医学会呼吸病学分会2007年制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］。所有患者无喹诺酮和头孢类药物过敏史，无肝肾损伤及严重的心、脑等脏器疾病。随机分两组，治疗组62例，其中男37例，女25例，年龄60～89岁，平均66.5岁；对照组61例，其中男35例，女26例，年龄60～88岁，平均66.0岁。两组患者年龄、性别、病程、病情等一般资料比较，无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①治疗组给予左氧氟沙星注射液静脉滴注，1次/日，0.4g/次；痰热清注射液20ml+5%葡萄糖水中静滴，1次/日，共7天。②对照组给予头孢曲松针3g+生理盐水250ml中，静滴，1次/日；穿琥宁针400mg+5%葡萄糖250ml中，静滴，1次/日，共7天。两组均给予退热、祛痰、止咳等对症治疗。

疗效评价标准：根据1993年卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》拟定：①痊愈：症状、体征、实验室及病原学检查4项均恢复正常；②显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；③进步：上述4项有缓解但不明显，恢复正常不足3项；④无效：用药72小时后病情无好转甚至加重。有效率按痊愈+显效数计算。

统计学处理：应用SPSS10.00统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

临床疗效：两组治后临床疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(X2=4.3191，P＜0.057)。

不良反应：治疗组治疗期间出现消化道不良反应2例，皮疹2例，静脉炎3例，肢体麻木1例；而对照组分别为1例、4例、1例、0例，另外出现冷热过敏反应，血小板减少各1例。两组比较不良反应发生率差异无显著性(P＞0.05)。所有不良反应通过适当处理很快缓解，均未影响治疗。

讨 论

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。当今抗生素时代，CAP仍然是威胁人群健康的重要疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升，CAP面临许多新问题。旨在指导临床建立可靠诊断，全面评价病情和确定处理方针，避免经验性治疗的用药混乱，减少抗生素选择压力，防止耐药，改善预后，节约医药卫生资源。

CAP是临床常见的呼吸系统疾病之一，发病率和死亡率相对较高。因老年人免疫功能逐渐低下，对咳嗽的反应能力减弱，是老年人肺部感染的基础。CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体等。随着抗生素的广泛应用，耐药菌株不断增加，长期大量应用又可能引起二重感染等，给临床治疗带来一定困难。左氧氟沙星是新型喹诺酮类药物，为氧氟沙星的左旋光性异构体，体外抗菌活性是氧氟沙星的2倍，具有广谱杀菌作用，其在肺泡巨噬细胞和气道上皮分泌物浓度高于血清浓度，可覆盖CAP常见的细菌与非典型病原体，而起到很好的治疗作用。

CAP属中医的“咳嗽”、“痰饮”等范畴，辨证多为“邪热蕴肺”、“痰热郁肺”或“肝火灼肺”等，又有正气不足，无力抗邪的一面。治疗以清肺化痰，清热解毒，扶正止咳为主。痰热清注射液为新型中药制剂，主要成分有黄芩、熊胆、山羊角、金银花、连翘等组成，有清肺止咳、清热解毒化痰作用。药理研究发现其具有抑菌、抗病毒、解热、祛痰、镇咳、抗炎作用，同时减低内毒素血症的炎症反应［3］。痰热清可提高人体免疫力［4］。因此，临床治疗CAP较为适应。

本组采用中成药痰热清注射液联合左氧氟沙星治疗CAP，取得91.94%的有效率，疗效明显优于对照组的78.69%(P＜0.05)。说明二药治疗CAP具有协同和增效作用，且不良反应较轻微，药物依从性好，患者易于接受。是治疗CAP安全有效的方法。

参考文献

1 王吉耀,廖二元,胡品津.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:73-76.

2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2007,5:270-272.

3 李澎涛,张娜,朱晓磊,等.痰热清注射液抗内毒素所致急性肺损伤的实验研究.中国医学杂志,2005,40(7):518-521.

4 Porzecanski I,Bewton DL.Diagnosis and treatment of ventilater associated pneumonia.Chest,2006,130(2):597-604.