微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用

【摘要】目的：探讨微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用效果及操作要点。方法：对41例颧骨颧弓复合体肥大的患者采用微创下颧骨颧弓缩小术，术中应用MEDIKAN微动力面部改形手术系统，在微创下将颧骨根部及颧弓后侧截断，使游离的颧骨颧弓内移，术后面颊部弹力套外固定一月。结果：本组41例，术后2天-12个月，得以随访者37例，有3例患者因术中颧骨骨膜下剥离范围较多，术后肿胀恢复较慢，但术后6个月恢复自然，其余患者术后效果均良好，患者自觉满意。结论：微创下颧骨颧弓缩小术，手术在微创下进行，组织损伤小，术后恢复快，手术效果明显，值得临床推广。

【关键词】微创；颧骨颧弓缩小术；面部改形

【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0083-02

【Abstract】Objective: To explore the clinical application and operating skills of minimally invasive zygomatic reduction. Methods: The subjects were 41 patients with prominent malar complex who had undergone minimally invasive zygomatic reduction. During the procedure, their basal malar and posterior zygomatic arch were cut up with the help of MEDIKAN mini-dynamic facial reshaping surgical system, the freed bone was pushed inward and postoperatively stabilized with elastic bandage for a month. Results: Among all 41 patients, 37 were followed up for 12 months. There were 3 cases showed up severe postoperative swelling because of a much wider range of periosteum stripped in the operation. They all obtained satisfied appearance 6 months later. Other patients were all satisfied with the improvement of their facial appearance. Conclusions: The minimally invasive zygomatic reduction could achieve less tissue damage, quicker recovery and better outcome than traditional operation, and should be used more widely in clinically treatment.

【Key words】minimally invasive; zygomatic reduction; facial reshaping

颧骨颧弓缩小术是美容整形外科最常见的手术之一，传统的手术方法有磨削法、截骨法和青枝骨拆法。磨削法手术操作简单，但适应证范围小，术中只能对颧骨颧突及颧弓内侧1/3进行局部的磨削，故手术的适应征有限，且不能使颧弓明显的降低；截骨及青枝骨拆法是在颧骨根部截骨后，在耳前皮肤行小切口，并用骨凿使颧弓外板青枝骨拆，然后颧骨断端用钢丝或微型钢板内固定使颧骨颧弓降低，此法颧骨颧弓下降明显，且颧骨缩小多少颧弓下降程度均在直视下进行，但手术创面较大，需内固定材料，操作复杂，术后恢复较慢，耳前留有手术痕迹。如何在微创的手术下使求美者达到颧骨颧弓降低，使患者手术时间短、术后恢复快且不留下手术痕迹，是整形美容外科医生追求的目标。我院自2007年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者采用微创下颧骨颧弓缩小术，在临床上取得了较为满意的效果，该法与传统的颧骨颧弓缩小术相比，创伤小、手术时间短、术后肿胀期短，恢复较快，面部无手术痕迹，值得临床推广。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组41例，女37例，男4例，年龄18-35岁，平均年龄27岁。术前行上颌骨三维重建。手术在全麻或局麻下进行。

1.2 手术方法：

1.2.1 麻醉：经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。

1.2.2 设计切口及截骨线的体表投影线：口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处作长约0.5cm的切口，于颧部皮肤处标计颧骨及颧弓外侧部截骨线的体表投影线（如图1）。

1.2.3 手术步骤：口腔内用碘伏稀释液反复冲洗消毒，切开口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处长约0.5cm的切口，切开粘膜，用细长骨膜剥离子钝性穿入切口，沿设计截骨线位置范围内骨膜下充分剥离颧骨及颧弓根部截骨区域，使颧骨颧弓预截骨线内外板骨膜充分游离。盲视下用剥离子确定颧弓后侧截骨线的位置及方向，再沿剥离子方向置入保护套,取出剥离子,用微动力往复直锯同剥离子方向由前向后锯开颧弓后侧骨皮质；然后用剥离子于颧弓后间隙内确定颧骨根部骨折线的方向、位置，定位后置入保护套，用微动力往复直锯在颧骨根部截骨线由里向外锯断颧骨内侧，使两截骨线间的颧骨颧弓游离，用手压截骨线内外侧之间的颧骨，使颧骨颧弓降低，同法行左侧手术，术毕，术后面颊部加压包扎。

1.2.4 术后处理：术后常规给予抗生素3-5天，并给予小剂量地塞米松10mg静脉滴注3天，以促进肿胀尽快消退，术后加压包扎一周，面颊部弹力套固定一月。

2 结果

本组41 例无1例出现大出血、感染、下颌窦损伤等严重并发症。局部肿胀多在1周左右消失。仅有3例患者因术中颧骨骨膜下剥离范围较多，术后肿胀恢复较慢，但术后6个月恢复自然，术后2天-12个月，得以随访者37例，颧骨颧弓均有内移，无明显突出，效果良好，患者均自觉满意。

3 讨论

东方人的容貌审美观强调面部柔和与协调，颧突过高，颧弓宽大，被认为是亚洲人种常见的容貌缺陷。颧骨及颧弓的肥大是面部比例失调的重要原因之一，也是影响面部容貌的主要因素。颧骨及颧弓的肥大主要表现为颧突高凸和颧弓外凸, 其诊断标准因不同地区、不同文化的审美标准而不同。尤其是东方人以“瓜子脸”为美，因此近年来要求手术缩小肥大的颧骨改善脸型者日趋增多。

baek SM医生[1]于1991年开展了经冠状切口入路的颧骨肥大截骨术，此术式暴露范围大，截骨范围确切，还可同时行中面部的除皱术。但手术创伤较大，术中有面神经损伤的危险，冠状切口处瘢痕较长，且可能会出现瘢痕性秃发，术后局部肿胀也较明显，恢复期较长，现已较少采用此术式。1995年Satoh K[2]等医生报道了经口内切口入路，于口腔粘膜处作4cm-5cm 长的切口，在骨膜下暴露颧突，将高耸的颧突磨削或截去使之变平坦，此术式暴露范围较小，适合轻度颧骨肥大颧突高凸而无颧弓外突的患者，但术后比较容易复发。2002年归来教授等提出经口内入路L形颧骨截骨术[3]，手术在骨膜下暴露颧突、颧弓，在颧骨根部行“L”形截骨的同时，用长柄摆动锯在颧弓的远端锯开骨皮质并使之青枝骨折，颧骨根部断端用钢丝或钛板固定。此术式皮肤不留瘢痕，骨膜下剥离不会损伤重要神经血管，比较安全，但是它手术视野比较小, 术中剥离范围较大,术后肿胀相对较长,颧弓远端的青枝骨折操作较难，对手术器械要求较高。也有学者提出经口内切口联合耳前切口入路[4], 此法在耳前皮肤开一小切口，用小骨凿凿开颧弓远端骨皮质并使之青枝骨折，颧骨根部斜形截骨后断端仍用钢丝或钛板固定,手术创伤小,骨膜下剥离相对较少，勿需较多手术器械,术后恢复快,但手术术中视野仍比较小，颧骨根部固定比较困难，耳前切口有损伤面神经颧支的危险,并留有手术术后痕迹。

自2007年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者我们采用MEDIKAN微动力面部改形手术系统在微创下行颧骨颧弓缩小术，初步的体会是：颧骨根部截骨线即颧眶凹点与上颌骨外侧壁的连线，即实用截骨线[5]，在此线上截骨不但可避免误入上颌窦，同时也保证了眼眶的完整性不被破坏。颧弓外侧截骨线位于颧弓最高点以后且不能超过下颌关节,从而保证降低颧弓的同时下颌关节不被破坏。由于手术在骨膜下进行，故不会损伤术区的神经及血管造成严重并发症。此手术只在术前设计好的截骨线处用剥离子进行线状的骨膜下剥离，截骨时有专用的保套对术区软组织进行有效保护，颧骨及颧弓截骨后，高突的颧突及外突的颧弓随即游离内移，因术中只对截骨线上进行骨膜的剥离，所以游离的颧突及颧弓的骨膜及肌肉附着没有改变，颧部肌肉及软组织连续性没有被破坏，在面部弹力套的外固定下便能使游离的颧突及颧弓向内移动并固定，达到颧骨颧弓缩小的目的，从而无需使用钢丝或钛板的固定，术后面颊部用弹力套加压包扎即可。 因此微创下行颧骨颧弓缩小术切口小,创面少,手术时间短,切口可以不缝合，勿需放置引流。手术完全在微创下进行, 组织损伤较小，因此术后肿胀时间较短，恢复时间更快。微创下行颧骨颧弓缩小术需要专用的MEDIKAN微动力面部改形手术器械，同时手术的剥离、截骨均在盲视下进行，术中只能凭术者经验，初学者可能会因两侧截骨线不一致，导致术后左右不对称，以及术后面部弹力套的固定，如患者配合不好，同样有导致截骨后左右不对称愈合的风险，需特别注意。因此本手术截骨线的术前设计与定位、术后的严格包扎与患者的良好配合是手术成功的关键。

综上所述，微创下颧骨颧弓缩小术，与以往传统颧骨缩小术相比，具有创伤较小、肿胀期较短、恢复时间较快、操作较简捷、不会出现瘢痕性秃发、面神经损伤等优点，是一种简单、安全、便捷、疗效确切的手术方法。

参考文献

[1] Beak SM. Chung YD. Kim.SS. Reduction Malarplasty [J].Plast Reconstr Surg,1991,88（1）:53-61

[2] Satoh K, Ohkudo F, Tsukagoshi T, Consideration of operative procedures for zygomatic reduction in Orientals: based on a consecutive series of 28 clinical cases [J] Plast Reconstr Surg,2000,106（7）:1514-1519

[3] 归来,邓诚,张智勇,等.口内入路L型截骨术矫正高颧骨[J].中华整形外科杂志,2002,18（5）:288-290

[4] 祁佐良,董佳生,张余光,等.颧骨、颧弓缩小整复术的临床研究[J].中华整形外科杂志,2001,17（3）:135-138

[5] 陈兵、徐达传.颧骨缩小术的临床应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2002，20（5）：362-363