艾滋病合并真菌感染38例分析

【摘要】 目的 了解普洱市艾滋病患者真菌感染情况,提高诊治水平。方法 对我院2005年1月至2009年9月收治的38例艾滋病合并真菌感染病例进行回顾分析。结果 38例艾滋病合并真菌感染中念珠菌感染24例,耶氏肺孢子菌感染9例,隐球菌感染8例,青霉菌感染4例,组织胞浆菌感染1例,念珠菌感染合并耶氏肺孢子菌感染5例 ,念珠菌感染合并隐球菌感染3例。结论 艾滋病患者真菌感染的种类多,念珠菌感染最常见。感染部位分布广泛,以消化道最多。临床症状及表现较多。多种真菌合并感染后诊断较困难,死亡率增加。

【关键词】 艾滋病;真菌感染;临床分析

作者单位:665000普洱市人民医院感染科

我国获得性免疫缺陷综合征(AIDS)发病数呈逐年上升趋势,机会性感染是导致患者死亡的重要原因之一,而真菌感染是艾滋病患者常见的机会性感染,对艾滋病合并真菌感染患者的正确诊断和及时治疗可以减少其死亡率。现对38例艾滋病合并真菌感染的临床资料进行回顾分析,报到如下。

1 材料与方法

1.1 病例来源 2005年1月至2009年9月在普洱市人民医院感染科住院治疗的38例艾滋病合并真菌感染者。男28例,女10例。年龄20～56岁,平均33.2岁。所有病例均由云南省CDC或普洱市CDC确认HIV-1抗体阳性。

1.2 艾滋病的诊断标准按2003年中华人民共和国HIV/AIDS诊断标准[1]。真菌感染的诊断参照2003年中国疾病预防控制中心编写的“艾滋病临床治疗与护理培训教材”中相关疾病临床表现加病原学。

2 结果

2.1 38列患者真菌感染后的临床表现见表1。

表1

38例艾滋病合并真菌感染的临床表现

临床表现例数例%临床表现 例数比例%

发热 3694.7吞咽疼痛 8 21.0

消瘦 38100 咳嗽 咳痰923.6

头痛 8 21.1 胸闷 9 23.6

视力下降2 5.2呼吸困难6 15.7

皮疹 4 10.5 腹泻 7 18.4

咽痛2463.2

2.2 感染的部位及例数见表2。

表2

38例艾滋病合并真菌感染的部位

感染的部位口腔 食道 肠道肺血液皮肤脑膜脑实质

例数248 7 11 4 48 2

2.3 真菌感染的诊断见表3。

表3

38例艾滋病合并真菌感染的诊断

真菌感染的诊断例数真菌感染的诊断例数

口腔念珠菌感染24念珠菌性食道炎8

念珠菌性肠炎7耶氏肺孢子菌肺炎9

隐球菌性脑膜炎6隐球菌性败血症3

隐球菌性肺炎2组织胞浆菌性败血症 1

隐球菌性脑膜脑炎 2皮肤青霉菌感染 4

2.4 治疗 所有念珠菌感染24例均给予氟康唑治疗,治愈21例,死亡3例(合并耶氏肺孢子菌肺炎2例,合并隐球菌感染1例)。耶氏肺孢子菌肺炎给予复方新诺明治疗,重症者联用克林霉素,并加用泼尼松或甲泼尼松治疗,治愈7例,死亡2例(合并念珠菌感染)。隐球菌感染给二性霉素B+氟康唑治疗,隐球菌性脑膜炎、脑膜脑炎、肺炎8例。在上述治疗下每周两次腰穿放脑脊液减轻颅内压治疗,治愈6例,死亡2例(合并念珠菌感染1例)。组织胞浆菌感染给二性霉素B治疗至临床症状缓解,再用氟康唑或伊曲康唑维持治疗,病例1例,治愈1例。青霉菌感染给予二性霉素B治疗至临床症状缓解,再用氟康唑或伊曲康唑维持治疗,病例4例,治愈4例。

3 讨论

在艾滋病患者的机会性感染中,真菌感染是比较常见和重要的机会性感染,国内许云亚、霍松[2]及周世明[3]的报道艾滋病并发真菌感染率分别为40.9%和33.3%。在本组资料中可以看到艾滋病患者合并真菌感染中真菌种类较多,其中以念珠菌感染最为常见占63.2%,其次为耶氏肺孢子菌感染(23.7%)和隐球菌感染(21.1%),组织胞浆菌感染较少(2.6%)。并且有多种真菌混合感染。而感染部位以消化道最常见(63.2%),肺部次之(28.9%),皮肤及血液较少(均为10.5%)。临床症状及表现较多。多种真菌合并感染后诊断较困难,死亡率增加。念珠菌感染诊断比较容易,口腔、食道假膜或大便涂片查到念珠菌即可诊断,氟康唑治疗效果好。耶氏肺孢子菌肺炎表现为发热、咳嗽,干咳为主,伴进行性呼吸困难及低氧血症。胸部X线表现为双肺间质弥漫性网格状、条索状、斑点状阴影,由肺门向肺外带开始的毛玻璃状阴影,无空洞。通过痰液、支气管肺泡灌洗液或肺组织查到耶氏肺孢子菌的包囊和滋养体可确诊,早期复方新若明治疗效果好,重症者死亡率高,常需要大剂量激素和呼吸机治疗。隐球菌感染常侵犯脑膜和脑实质,而肺和血液也常有感染。脑脊液涂片、痰涂片、痰培养、血培养出新型隐球菌即可诊断。隐球菌脑膜炎脑脊液压力高,常导致视力下降,失明或形成脑疝死亡,治疗中除病原治疗外及时多次放脑脊液减压是治疗关键。青霉菌感染被认为是艾滋病患者特有的疾病,临床表现为发热、贫血、体重下降、皮肤损害。其中皮损最具代表性,类似于出血性软疣,中央疣脐凹、溃疡,皮肤组织培养到有隔的、酵母状微生物即可确诊,二性霉素B是治疗首选药物。

参 考 文 献

[1] 中国疾病预防控制中心编.艾滋病临床治疗与护理培训教材.北京大学医学出版社,2003,5:194-196.

[2] 许云亚,霍松,吴新华,等.132例艾滋病机会性感染临床特征分析.卫生软件学,2007,21(6):514.

[3] 周世明.18例艾滋病机会性感染的临床特点与分析.中国热带医学,2006,6(12):2172.