甲状腺良恶性结节医学临床应用

1临床资料

选取我院2011年6月至2012年6月收治的甲状腺结节行手术治疗的患者56例，进行回顾性分析，男性18例，女38例，年龄在20-68岁之间.所有患者均结合临床表现及彩色多普勒超声诊断明确甲状腺结节，手术后行病理切片检查[3]。

2仪器及检查方法

彩色多普勒超声选择TOSHIBAXario型，检测参数探头频率在8-13MHz之间。具体检测方法为：患者仰卧位，用探头从纵横切面对甲状腺进行全面扫描，仔细观察并描述结节病灶的部位、多寡、形态、声晕、边缘、回声等声像图特征。检查其周边血流分布，此外扫描颈部淋巴结情况[4]。综合评估结节良恶性的可能。

3数据处理

应用SPSS13.0统计软件,两样本均数的比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4结果

4.1病理分析甲状腺良恶性结节情况

所有患者手术后行病理切片检查，明确诊断良性甲状腺结节36例，甲状腺癌20例；而术前超声诊断，甲状腺癌17例，符合率85%。

4.2甲状腺结节的声像图表现

具体声像图特征有甲状腺边缘包膜、数量、形状、声晕、回声、周边血流分布及颈部淋巴结情况。其中结节的有无包膜、发现数量、周边有无声晕在良恶性结节间无明显差异（p>0.05）；而良恶性结节回声、颈部淋巴结情况有明显差异（p<0.05）；结节内血流分布分为四级，其中在“0”和“+++”级有显著差异(P<0.05)；而在“+”、“++”级均无显著性差异(P>0.05)。

5讨论

甲状腺结节是常见多发，目前其诊断的主要手段是超声、CT、核磁共振成像[5]。其中CT不能鉴别结节的良恶性情况，核磁共振对结节内钙化的敏感性较低，且两者费用较为昂贵、辐射大，在临床应用局限。临床上，超声诊断甲状腺结节为首先检查手段。彩色多普勒超声在用于诊断甲状腺结节有一定的优越性，其有高的敏感性和特异性，且费用低廉对人体的伤害较小[6]。

5.1彩色多普勒超声中甲状腺特征及病理基础

5.1.1结节有无包膜

超声中结节纵/横比（A/T）≥1诊断恶性结节特异性较高。考虑与恶性肿瘤的浸润性生长有关。甲状腺癌无包膜、呈浸润性生长，结节呈现不规则形态，周边微小浸润难以被发现，使得A/T≥1。

5.1.2声晕的产生

声晕形成的原理是结节周边走形着较为粗大的血供，在声像图中表现为环形低回声[7]。其中良性结节声晕的病理基础是，因包膜限制结节呈膨胀性生长，将粗大的新生血供挤压至结节周边形成声晕；恶性结节声晕的病理基础，结节无包膜、浸润性生长，新生血管丰富、杂乱走行，形成宽度不均、杂乱不完整的声晕图像。

5.1.3结节的回声类型

回声的具体情况与结节所包含的病理成分相关。主要指结节中滤泡数量的多少及大小，细胞间质成分多少，纤维结缔组织的多少，是否存在出血病变及纤维化等病理改变。结节内部组织成分的不同，可以形成多样的回收类型[8]。大量研究报道表明，多数恶性结节超声表现为低回声，良性结节多表现为高回声或者是等回声，且因其常并发出血性病变导致声像图上出现混合型回声。

5.1.4微钙化

微钙化主要表现两种，其一为砂粒体，是因钙盐呈同心层状沉积而表现为腔内圆形钙化灶。其二为草酸钙晶体，主要是机体营养不良所致。其中甲状腺恶性结节特有表现是暴风雪样微钙化，出现几率远高于甲状腺良性结节[9]。

5.2甲状腺良恶性结节声像图的鉴别点

结节数目的多少，良性结节多呈双侧弥漫性分布，恶性结节多为单侧单发结节，偶有数个多发结节；结节边缘情况，良性结节多有包膜，边缘光滑、清晰，周边可以见到声晕现象，恶性结节因其浸润性生长多无包膜，且边缘模糊不清；结节回声，良性结节中的甲状腺腺瘤多呈现高回声，而结节性甲状腺肿多成不均匀低回声，恶性结节呈衰减的不均匀低回声；钙化，恶性结节中钙化发生的几率较高，多见于沙砾样钙化灶，良性结节中钙化较少见[10]。

本文对56例彩色多普勒超声声像图资料分析，结果表明彩色多普勒超声鉴别诊断甲状腺良恶性结节的符合率为85%，且其声像图中回声、血流分布以及颈部淋巴结情况在良恶性结节中存在明显差异，有统计意义。进一步证实超声在甲状腺良恶性结节鉴别上的临床意义。

综上，应用彩色多普勒超声鉴别甲状腺良恶性结节，应综合考虑其结节回声、血流分布及颈部淋巴结等特征，以便提高甲状腺结节诊断率，为临床医生诊治选择正确的方法，促进良好预后。彩色多普勒超声，因其高敏感、高特异性性，低费用及低辐射，在临床上用作检查甲状腺，应被广泛应用，作为首选。