胫骨平台骨科护理论文

1康复治疗机制

康复运动，适当的刺激能促进钙质的沉积，利于新生骨的生长，促进骨折愈合；运动治疗能改善组织的血液淋巴循环，利于物质代谢；运动产生的肌肉收缩，可以避免废用性肌肉萎缩，保持正常的运动肌力；关节运动能促进关节滑液的分泌，预防关节挛缩[3]。功能康复是骨折术后的重要组成部分。其原则是复位、固定及康复训练。良好的复位和固定是基础，是前提，关键是康复训练的有效程度。康复治疗需要以较佳的骨折复位及稳定的骨折后固定为前提，根据骨折愈合的具体情况来实施，在实施过程中随时进行调整，以期达到最佳的康复治疗目的。

2心理康复

心理康复情况影响着关节功能的康复[4]。骨折术后，诸多患者因惧怕疼痛或影响伤口愈合不敢活动，不敢早期进行锻炼。因此医护人员应该对患者进行积极的心理康复，多与患者及家属交流沟通，宣教相关康复训练指示，强调早期功能锻炼的重要性。告知功能锻炼同手术同样重要，增加患者对功能康复的重视，消除患者的一些不良心理，使得患者能积极主动配合医疗工作，达到功能康复的目的。心理康复是胫骨平台骨折术后康复治疗的重要前提，贯穿着整个康复治疗的全过程，对患者肢体功能康复及心理恢复都发挥着重要的作用。心理康复的主要内容有向患者传授调节心理的相关方法、给患者以心理疏导、进行必要的健康宣教以及与患者进行病情沟通及诊疗计划的沟通等。为确保心理康复治疗的有效实施，要求医护人员全面提高自身素质，在丰富的专业知识之外还要具备一定的心理沟通能力。王允彦等通过对股骨髁上骨折患者进行心理干预治疗研究，结果表明患者通过系统的心理干预后，能积极配合医护人员工作面对疾病，坚持康复诊疗计划，术后康复效果明显优于未进行心理干预患者。郑榕萍等通过对老年患者进行心理干预后，能明显改善患者的不良情绪，增强其耐受能力，促进治疗计划的顺利进行。

3物理治疗

3.1蜡疗法

蜡疗法是指将蜡融化后，在稍微凝固时以棉布包裹外敷于患侧膝关节的治疗方法[5]。该种治疗方法主要利用热传导的原理。通过蜡液的热量穿透入膝关节处，促进关节周围炎性液体吸收，软化肌肉韧带，还能起到止痛的效果。蜡疗法能明显减轻胫骨平台术后进行康复训练时对关节软组织产生的牵拉痛，扩展关节活动范围。

3.2电疗法

电疗法是指在关节周围肌群处输出电流，通过电流刺激肌群细胞膜发生极化，兴奋神经肌肉，从而促进骨折康复的方法。电疗机可以调节频率产生不同的电疗效果，有低频电疗及中频电疗之分[6]。低频电疗频率在1000Hz以下，其每次脉冲电疗均能引起神经肌肉兴奋，产生去极化，如此多次刺激提升皮肤痛阈值，达到止痛的效果。

3.3超声波疗法

超声波疗法是指频率大于20000Hz的机械振动波作用于机体的物理疗法，其机械振动不能引起人听觉，但是在组织能引起细胞的共振效应，促使细胞运动，改善血液淋巴循环，促进物质代谢，软化粘连组织和瘢痕。此外，超声波产生的信号被机体组织吸收并且转化成热量，热量再刺激机体一些酶发生作用，促进组织的修复和再生。超声强度持续增高达到一定程度，会使得机体的局部温度逐步身高，引起局部“高热”的状态.从而缓解肌肉痉挛，减轻关节僵硬的发生，增强肌肉运动活力[7]。

3.4光疗法

光疗法主要是指激光治疗、红外线治疗等[8]。激光治疗具体是通过激光穿透机体，从而改善局部循环，促进炎症水肿的吸收，调节体内吗啡样镇痛物质的分泌起到局部镇痛的效果。红外线治疗具体是通过热辐射，促进局部组织消肿、止痛，改善局部物质代谢。有研究报道将半导体激光应用于全膝关节置换术后康复锻炼的研究中，发现其镇痛效果尤为明显。

4功能锻炼

4.1肌力训练

在胫骨平台骨折术后的初期，可以进行肌肉的等长收缩训练，锻炼肌力，主要进行股四头肌、小腿三头肌以及胫前肌等受伤肌群的肌力训练。持续的等长收缩训练作用极大[9]：首先，等长收缩训练能持续保持受伤肌肉的力量和紧张性，减轻关节相关肌肉抑制效应，避免制动导致肌肉萎缩，从而影响肢体肌肉力量、影响膝关节的稳定性、影响患者平衡性；其次，等长收缩训练能促进局部组织血液淋巴的循环，改善局部循环及物质代谢，避免患肢因制动、局部炎症反应引起各种异常导致关节肿胀；再次，等长收缩训练，能减轻炎症因子聚集引起的疼痛，预防关节软骨退变，改善微循环状态，避免发生静脉血栓。

在胫骨平台骨折术后的中后期，依据患者的具体病情，以不影响患者骨折愈合为前提，进行等张、等速训练[10]。在中后期进行等张、等速训练，其一能够加强肌肉力量，进一步维持膝关节的稳定性，改善血液淋巴循环；其二，持续性的运动训练，作用于骨折端，促进钙质沉积，利于骨折骨小梁重塑，提高骨折端骨折构成质量，从而促进骨折愈合。肌肉的等张、等速运动，通过强有力的挤压关节内半月板及关节软骨，能促进软骨物质代谢，提供营养支持，避免发生变性和凋亡，预防创伤性膝关节炎的发生。谢祖宏等研究得出，在术后第一天即可以进行股四头肌等长收缩训练，保持肌肉的张力，并可以活动踝关节。崔新刚等也证实术后第一天行股四头肌、足趾等的等长收缩训练有必要。胫骨平台术后功能锻炼，应早期进行，活动量逐步增加，活动范围逐步扩大。

4.2关节活动训练

关节活动训练主要包含三个阶段即初期的不负重被动活动，不负重的主动活动，负重的全关节主被动活动进行换[11]。

在胫骨平台骨折术后1周内，评估患者骨折固定情况，及局部伤口的情况，考虑进行膝关节的被动活动。根据患者的耐受力，及本身病情情况逐渐加大关节活动范围。一般进行膝关节的被动活动，利用膝关节持续被动活动机进行，其能促进关节软骨及其周围韧带、肌腱的愈合再生。早期的关节被动活动，可以促进关节内炎症及渗液的吸收，避免膝关节周围软组织发生粘连，减轻关节疼痛的感觉，保持关节正常的活动范围。

在胫骨平台骨折术后4周开始，可以进行膝关节主动活动[12]。根据患者自身承受力，进行膝关节范围内的主动活动，以求最大范围的扩展关节。机体的任何被动活动都取代不了机体主动活动锻炼。机体主动活动锻炼，培养关节活动的协调适应能力，利于关节在正常状态下进行工作，维持正常的膝关节活动能力。

在关节康复的后期，胫骨平台骨折术后骨折达到临床愈合的前提下，进行膝关节主被动活动相互替换的锻炼，扩展关节的活动范围为最大限度，提升关节的活动能力为最强能力。这也称为膝关节的延伸康复，是提高膝关节功能的强有力的手段，可以增强膝关节软组织的柔韧性及弹性，增强膝关节的稳定性及活动能力。覃鼎文等研究结果表明，在骨折术后第1天即进行髌骨松解及关节被动活动，术后3周，进行关节主动活动训练，能起到很好的关节康复锻炼效果。相关持续被动运动研究，进一步表明早期应用持续被动运动机，能改善局部组织血液淋巴循环，促进炎性物质吸收，减轻疼痛，消除炎症水肿，预防软组织粘连及静脉血栓的形成。从而明显改善骨折术后引起的膝关节功能障碍。亦有报道持续被动运动能加速软骨及关节周围组织的修复再生，改善关节软件的代谢及营养。

4.3平衡和步态训练

胫骨平台骨折伴随着膝关节感觉功能的减退，关节的神经肌肉能力减退，导致膝关节出现运动力下降以及功能性不稳，因此需要进行平衡和步态的训练。在胫骨平台骨折术后一周，患者开始下地行走，先用双拐保证患肢不负重行走，逐步过渡到利用步行器行走直到负重行走。一般术后3月左右根据具体病情考虑独立负重行走。进行平衡和步态训练，要在医护人员的监视下进行，避免训练过程中意外的发生。进行相关训练之前，评估患者骨折愈合状况，及骨折内固定的耐受力。实施平衡和步态训练，患者从最初的扶拐行走，逐步过渡到自然行走的状态，利于关节本体感觉的康复。在训练过程中需要外界增加一些不稳定的因素，训练增强膝关节的平衡能力；需要不断改变膝关节的运动方向来增强膝关节的位置觉；需要不断改变运动强度增强膝关节的反应能力和感知。如此渐进性地进行平衡和步态训练，最大限度恢复膝关节受伤前的功能[13]。

5早期功能锻炼的原则及注意事项

早期功能锻炼活动的原则主要有[14]：首先，功能活动是有选择、有目的、有节制的活动，进行活动时应避免影响骨折的稳定性，避免造成固定物的损伤；其次，进行活动时保持修复后各组织结构的完整性，最大限度减轻功能锻炼对机体的损伤；功能锻炼目的是恢复和增强机体的固有生理功能。此外，患者个人体质各异，病情的不同，进行的功能锻炼计划应有多差别。根据个体情况，设计个体化的功能锻炼计划，调整运动强度、运动时间、运动频率及速度等，以最适宜个体为准。适宜的运动强度和时间，更利于促进组织功能的恢复。在功能锻炼过程中，定期评估机体状态，避免过强过多的运动量，影响骨折后期愈合、机体的恢复。胫骨平台骨折术后功能锻炼，需要在医护人员制定合理计划后，在其监督下进行。

6展望

膝关节是人体负重最大，结构最为复杂的关节，一旦发生病变，影响整个机体的运动功能。胫骨平台骨折是骨科常见的骨折类型。胫骨平台是膝关节的运动枢纽，骨折后严重影响膝关节的功能[15]。胫骨平台骨折后，如何促进膝关节功能障碍的恢复是临床医生面临的重要问题。随着医疗技术的不断发展，医疗器械的逐步先进，胫骨平台骨折术后膝关节的损伤较既往明显减小。目前骨折治疗原则之一的功能锻炼逐渐被人们所关注，骨折后特定的个体化的功能康复计划对骨折患者的预后有着重要的意义。面对越来越高的医疗要求，系统化的功能康复治疗，多学科协调配合将引领将来康复治疗进入新的领域。