浅析全面预算管理在医院成本控制中的运用

【中图分类号】R19 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0273－02

【摘要】医院可以通过推动预算的刚性与弹性相结合，进一步强化预算管理监督，加强预算考核结果的运用等来实施和完善全面预算管理，降低总体成本。

【关键词】全面预算管理 医院 成本控制

全面预算管理，是指为达到既定的经营目标，运用预算的方式对资源进行合理的配置，并进行严格的考核。全面预算管理起源于企业，但对于医院而言，实施全面预算管理，可以有效的增加各科室的成本意识，降低医院整体经营成本。因此，建立和完善全面预算管理体系具有重要的意义。

一 全面预算管理对于医院成本控制的重要意义

全面预算管理对于医院成本控制具有重要的意义。首先，全面预算管理作为一种管理手段，会提高医院工作人员的成本意识。在全面预算管理体系下，在开展医疗活动时，从干部到普通医务人员都会尽可能的降低成本，以便将总体成本控制在预算范围之内。其次，全面预算管理作为一种考核手段，会对各科室的管理费用等构成硬性约束，使一些非必需的开支不断压缩，从而减少了管理成本。再次，在编制和实施全面预算管理的过程中，医院主要领导干部会对医院的整体运营情况进行全面的分析和了解，并会对各科室、各时期的费用进行较为详细的对比，从而寻找可以进一步降低成本的手段，这有利于总体成本的降低。

二 医院实施全面预算管理的基本过程与面临的挑战

医院实施全面预算管理，主要包括预算编制，预算执行与监控，预算考核体系的建立三个方面，但纵观当前预算管理实施的具体情况，还存在诸多有待改进之处。

1 预算编制：预算编制是指医院根据整体发展战略的需要，成立专门的预算编制部门或者由财务部门进行编制。在编制预算时，首先是由各科室根据各自的实际情况以及发展目标编制预算草案，然后由医院进行汇总，并进行修订而最终形成医院预算。但当前执行预算编制面临诸多挑战。首先，医院领导层的预算管理理念还没有完全树立，部分领导认为预算管理仅仅是一种财务管理手段，没有将它上升到医院整体发展战略的高度。其次，对于大多数医院而言，各科室都没有配备专业的财务人员，在进行预算编制时，各科室难以对准确把握预算编制的内涵，以及具体的编制方法，这就会对医院总体预算的编制带来挑战。再次，对于医院特别是中小型医院而言，预算编制的方法也存在一定的缺陷。由于中小型医院的发展战略缺乏明确的目标定位，因此，在进行预算编制时，难以将自身的发展战略与预算管理结合起来，从而可能会使得预算结果与实际需求相差较远。

2 预算的执行与监控：预算编制完成后，必须在医院全面推行，即要求各科室、全院按照既定的预算来进行管理。同时，医院也会对预算执行情况进行监控，以确保预算执行到位。但当前医院预算的执行与监控面临诸多挑战。首先，由于医院的病人发病具有一定的季节性，部分科室的病人可能会集中在某一时期，这就使得预算编制在执行中可能会出现季节性的变动，某一季节的支出可能会严重超过预算，而某一季节的支出可能会小于预算，从而不利于预算的管理，或者要求预算的编制更加细化。其次，目前大多数医院对预算监控的重视程度不够，大多是到年终时进行统一的核算，并且缺乏具体的预算监控部门，这就使得预算的执行中缺乏有效的约束，即使最终超过预算，也只能由医院买单。

3 预算的考核：预算的考核主要是指通过各项指标来考核预算执行情况。预算考核同样具有一定的现实难度。首先，预算考核指标面临科学性、合理性、客观性的挑战。根据医院的业务属性，预算考核指标必须直观，能让医务工作者明白考核的重点，但当前的考核指标主要是对总成本与总收益等进行考核，缺乏配套的指标体系。如对于部分病人在医院开出处方后，到医院外部购药，使得医院的成本收益比出现一定的变化，但考核指标难以对这一现象进行有效的反应。其次，在考核方法方面，部分医院采取的是百分制等方法，但具体如何来计算考核分数，各指标应赋予多大的权重，目前都没有科学的解决方案，大多是根据医院决策层的主观理解进行评分，这就使得预算考核结果可能有失公平。再次，对于预算考核结果的运用，当前也还存在一定的问题。如部分医院更多的关注考核结果本身，但没有将考核结果与干部任免等激励制度相挂钩，这就使得考核的价值会大大降低。

三 进一步推动全面预算管理降低医院成本的对策建议

进一步推动全面预算管理降低医院成本，可以推动预算的刚性与弹性相结合，进一步强化预算管理的监督，加强预算考核结果的运用等方面着手。

1 推动预算刚性与弹性的结合：推动刚性与弹性的结合，就是要根据各科室的实际运行情况，合理的对预算进行调节。首先，医院要进一步明确预算的刚性，要求各科室都严格保证预算的落实，并以责任状的形式来对个科室的负责人进行管束，以达到降低成本的目标。其次，要根据各科室的病人情况进行适度的调节。由于当前自然灾害频发，医院的公共管理责任更加突出，公共支出可能会增多，这就要求医院要根据各科室的实际情况，对预算进行合理的调节，以便不会因为预算约束而使得工作难以开展。

2 加强预算监督：加强预算监督，首先，医院要成立专业的预算执行监督部门，并落实到具体的责任人，对各科室各月或者各季度的预算执行情况进行监督检查，以确保预算监督执行到位。其次，医院要建立现代化的监督管理体系，特别是要利用计算机管理软件，通过预设条件的形式，对各科室的开支情况进行监督，并在超过预算时进行提示，以达到监控的目标。

3 加强预算考核结果的运用：加强预算考核结果的运用，就是要发挥考核结果的激励作用，使得成本控制理念深入人心。首先，要确保考核的公开公平公正，可以通过全院征集意见等形式对考核的方法、考核指标进行改进，以便提高考核结果的可接受性。其次，要将考核结果与各级领导、各科室的薪酬福利、职务晋升、培训等激励制度相结合，发挥考核的激励功能。

参考文献

［1］付敬新.全面预算管理在成本费用控制中的运用［J］.财务与会计，2010（11）：63-65