浅谈医院医疗设备的有效管理

【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)04－0272－02

【摘要】作为医院管理的重要组成部分，设备器材占医院固定资产2／3左右，是衡量医院技术水平、诊断能力、治疗效果的必要条件，也是医院发展的重要动力。然而由于设备器材的特殊性和其特定的管理规定，如何将设备器材管理纳入医院管理系统，一直是医院管理专家和工程技术人员探索的一项重要内容。

【关键词】医院管理医疗设备 有效管理

医疗设备管理工作是一门科学性、技术性很强的学科。它涉及到机械、电子、医学、微机、光学、核医学及商贸、统计等各个学科，是一门融技术性与科学性于一体的新型边缘学科。现代科学技术的高速发展，加快了医疗设备的升级换代。近几年来，大量高、精、尖设备投入使用，为医院创造了极大的社会效益与经济效益，同时，也对保障人民健康和加快医疗卫生事业的发展发挥了重要作用。现在，越来越多的医院领导开始认识到：现代化医院医疗技术的重要标志之一，是医院所拥有设备的技术水平和设备的管理水平。如何保证医院医疗设备正常运行，减少故障和停机时间，提高设备的完好率，这是设备管理工作的重要任务。

加强医疗设备的投资审计医院医疗设备是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础：是保障人民身体健康和发展卫生事业的重要条件；是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。为了提高投资效益，减少损失和浪费，医院应当加强对医疗设备投资效益的审计评估和分析，避免购进的设备使用效率低下．甚至闲置，造成资金的停滞和浪费。

仪器设备使用效率低是一个由来已久的问题，从本质上讲，是管理机制上出现漏洞，疏于管理。其基本原因在于：没有建立设备档案；无资源配置管理体系；设备管理水平不高；设备使用水平低、投资效能差；无管理人员或管理人员业务素质水平低。

以上诸多因素，是单位的投资处于无序状态，造成很大浪费。每年医院设备添置申请时，强调求新、求全，而因人才配置跟不上，设备采购回来出现闲置和功能没发挥出来，不少先进设备成了摆设。分析其原因，是长期以来仪器设备是无偿调拨，不要白不要心理。尤其是各医院仪器设备越先进，种类越多，其医院的名声越好，在当地的地位越高，影响越大。至于仪器设备该不该买，买来后应该怎样使用，很少有人问津。在这种情况下谁不追求仪器设备资产的最大化，贪全求洋呢？仪器长期搁置不用，各科室不作处置、维护不当，同时不会将自己花精力购置的仪器设备调拨出去，因此，缺乏加强使用仪器设备和处理闲置仪器设备的内在动力和外在压力，可谓"闲置无压力，调拨无动力"。出现小而全，缺乏整体布局的状况。值得注意的是，各医院闲置和空闲的相当一部分仪器设备，并不是人们想象当中的旧仪器设备、老仪器设备，有不少还是先进仪器设备没有真正使用到临床或药检研究。

所以，要做好医院设备的管理，首先，在医疗设备的采购中要做到充分调查、科学论证、确保设备质量。要充分做好医疗设备购买前期的论证及成本效益分析工作。对医疗设备的购置要做到：（1）设备的安全有效性：医疗设备是以安全性能为先决条件的，特别是对急救设备和生命维持系统的安全性要求更高，不应有丝毫差错，所以无论选购何种医疗设备，都要对其安全性能给以足够重视。（2）医疗设备的有效性:医疗单位要根据自身实际情况，按轻重缓急，统筹规划，分期分批，让设备逐步实现配套。使用率高的优先购买，使用率低的不予购置或通过借用、共用等方式解决。（3）医疗设备使用的维修性:完整的医疗设备产品应从产品的整机设计到零部件组合互换等，均能为用户提供详尽的技术资料，使用说明书，完善的售后服务，维修服务等;并能提供操作者和维修人员必要的技术培训。（4）医疗设备的配套组合性:只有所配套的设备与其他医疗诊断项目及科研项目所需的各种仪器能相互配套使用，才能产生更大的经济效益和社会效益。确定购买设备的可行性后，就要积极从多方面搜集资料，如从杂志、书刊、网站以及厂商的宣传资料等各方面尽可能多的搜集相关资料，充分了解设备的性能，功能及相关参数，做到"知彼知己";同时还要充分了解市场，掌握当今国内及国外医疗设备的发展趋势。最好挂靠三级医院用量多，价位低的优势或由卫生主管部门集中统一招标购置，确保设备价格的合理性和质量的优良性，避免"暗箱"操作。

其次，要完善医疗设备管理体系：在院长负责制下器械设备科不仅只管设备采购，还要管理医疗设备的使用率，完好率，协助院内维修中心对设备的大修和更新改造等；维修中心要培养或引进具有高尖端设备维修技术的工程师，使医院确实具备中大型选进设备的维修能力；各使用科室对大型设备要有专人操作，定时保养，并设有完整的设备运行记录，交接班记录，发现异常要及时报告维修中心测查原因。

而科室使用设备要严格按操作规程，实行专人保管使用制度和使用记录制度。不能专人使用的设备要有使用交接班记录，科室应加强设备的使用技术培训，操作人员要掌握，熟悉设备性能，使用方法和保养要求等。为了提高使用人员对设备使用，保养的责任意识，可以对设备实行有偿使用管理。所谓有偿使用，就是对科室使用设备实行有偿占用，即按折旧方式计提折旧费用，并将折旧费计入科室成本，折旧率由核算科具体制定。目前绝大多数医院都是设备由医院购置，科室无偿使用，结果造成使用科室不计成本，盲目追求高档，夸大效益，导致设备购置后利用率低下，甚至闲置。

另外，固定资产在单位总资产中占有很重的比例，是医院经营所必需的物质基础，为了加强医院固定资产的管理，科学核算成本和费用，实现期间收入和费用的正确配比，保证固定资产及时实现更新改造，要对固定资产进行折旧。常用固定资产的折旧方法有平均年限法/直线法、工作量法、年数总和法、双倍余额递减法，中小型医院的固定资产折旧制度并不完善，只是很简单地按平均年限法来计算，即将固定资产的总值按估算的使用年限来分摊，再按月算各使用科室的支出，但固定资产的折旧年限结束后，若设备仍在使用中，财务上照算折旧，增加了使用科室的负担，引起使用科室的不满。我认为这极为不妥，影响固定资产的折旧主要有以下几个因素：固定资产原值、固定资产残值、固定定资产清理费用和固定资产折旧年限，折旧应按以下顺序进行：（1）医院取得固定资产并投入使用后，就应确定预计使用年限、预计净残值、预计清理费用等，并选择合理的折旧方法，按月计提折旧；（2）每期期末，根据客观实际，正确估计固定资产可收回净值，根据预计可收回净值与帐面净值的差额，计提固定资产减值准备；（3）计提减值准备后，应以减值后的固定资产预计可收回净值为折旧基础重新计提折旧；（4）折旧年限结束后，若设备在不影响使用质量的前提下仍在使用，应不予计提折旧。在科学技术高速发展的今天，固定资产的更新换代越来越快，按照上述程序来处理固定资产折旧，对于正确核算医院成本、费用，实现期间收入和费用的正确配比，保证医院固定资产及时实现更新改造，推动医院良性发展，具有十分重要的现实意义。

再次，加强医疗设备的保养与维修工作，维修管理是保证医疗设备正常使用，维持医、教、研工作正常开展的重要条件。医院如果无专业从事医疗设备维修的人员，加之条件所限，仅靠三四个兼职"工程师"很难做好本单位的医疗设备保养维护工作。建议由三级医院为龙头单位联合组建医疗集团医疗设备维修中心，建立定期保养制度，维修保养费用由各医疗单位按所保养和维修的设备及设备购买金额和技术含金量等按比例分摊。医疗设备维修中心在各社区单位巡回保养维护医疗设备，技术共享，互相促进，最大限度减小医疗设备维修费用的支出，从而保障医疗设备的完好率和使用率，赢得更好的社会效益和经济效益。

而且，要加强设备的档案管理。现在很多医院都使用了设备档案管理软件，中小型医院也不例外，它省去了传统的人工管理档案带来的工作量大、效率低、查找难等困难，逐步使档案管理工作规范化，系统化，但软件功能的单一，不能满足设备管理的需要，有些记录还是需要人工来完成，如设备的维修记录，这很重要，它记录了设备从报修到维修完成的全过程，这不但能增强维修人员的责任感，而且对以后该设备的维修会大有好处。设备科可以根据需要自行人工或电脑设计维修记录表，并装钉成册，便于查阅。

凡使用期满并丧失效能，或由于自然灾害等其他原因造成损坏且无法修理或修理费用太高的设备，均可申请办理报废手续，由使用科室提出书面申请并填写《医疗设备报废申请单》，说明报废原因、数量，使用科室领导签字，经设备科维修人员鉴定审核，再由院领导审批。中小型医院的资源有限，没有专门的设备科仓库，遇到报废设备，没地方存放，日积月累，最后只能很简单地交给总务科当废品处理，这实际上是一种资源的浪费。医院应考虑到实际问题，尽可能安排仓库，这样报废手续办好后就可由设备科按报废单统一收回报废设备，将能用的淘汰设备和完全损坏的设备分开放置，尽量使废旧设备发挥其应有作用，变废为宝。对可以利用的旧设备经加工修理后在院内调节使用；对不能继续利用的旧设备，可拆下零配件备用；完全不能使用的设备废品残留作为废品，公开处理。

对器械科，维修中心，医院内部各使用设备的科室之间的责任和任务予以明确：对设备使用率高，保养维护好，维修及时且技术过硬的单位和个人应予以适当的表彰或奖励。相反对医疗设备发生非正常损坏，丢失，管理维修不善的科室或当事人要查明原因后追究责任。要把设备使用率，完好率等相关指标列入相关科室和部门的绩效工资考核方案中，使每个职工都能自觉爱护设备，正确使用和保养设备，认识到设备管理工作的重要性，从而调动主观能动性，熟练掌握操作医疗设备，维护保养医疗设备的技能。使各医疗设备都能在医院管理升级的过程中充分发挥作用，提升医院医疗技术硬件能量，加速医院管理科学化、规范化、现代化的进程。

总之，医疗仪器设备管理工作以上几个环节是医院仪器设备管理工作中的重要环节，随着科学技术和医疗技术的发展，使用高、精、新医疗仪器设备越来越多，对管理要求更为突出。现实要求医院从上到下各部门要加强管理意识，管理好设备、用好设备、不断学习、积累经验，认真做好医疗仪器设备的管理工作，才能符合医院发展的需要，有利于提高医院在市场的竞争力。