脑出血并发上消化道出血的临床治疗探讨

【摘要】目的：研究探索脑出血并发上消化道出血的临床治疗。方法：对于脑出血的病人随机分组，选取不同的药物治疗，根据结果来分析、探讨不同药物对脑出血并发的上消化道出血的不同疗效。结果：洛赛克的疗效最突出，止血率最高。而其他的药物疗效都不如洛赛克明显。结论：质子泵抑制剂类药物是治疗脑出血并发上消化道出血的最理想药物。

【关键词】脑出血；上消化道出血；洛赛克

19.0%～48.28%的脑出血患者会出现上消化道出血的并发症[1]，消化道出血导致的低血容量又会降低脑出血的预后，一旦出现上消化道出血的患者，预后大多数会很差，死亡率极高，可达48.1%―80.0%[2]。目前大家赞同的机制为应激性上消化道溃疡。如果在治疗脑出血的同时积极预防治疗上消化道出血，则可起到事半功倍的效果，能大大降低脑出血的后遗症和病死率。冰盐水可以收缩血管，起到暂时止血的作用；麦滋林是胃粘膜保护剂，能降低胃酸对胃粘膜的刺激；洛赛克是质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，升高胃内的PH值，使PH值几乎达到中性的水平；立止血中含有凝血酶、类凝血酶，可行静脉滴注和（或）肌肉注射，它能使机体迅速建立高凝状态，利于止血。选取我院248例脑出血的患者作为研究对象，针对以上四类药物对预防、治疗脑出血并发的上消化道出血的疗效与特点，进行临床观察、记录并分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院248例脑出血并发上消化道出血的患者作为研究对象。其中124例所选患者以排除原有溃疡性疾病并均已通过脑CT和临床表现确诊为脑出血。所有患者均出现呕吐鲜血或咖啡渣样胃内容物、黑便或柏油样便、大便隐血实验阳性这三项其中的至少一项，这些患者设定为A组。剩余124例患者已通过脑CT和临床表现确诊为脑出血但未出现上消化道出血的症状，这些患者设定为B组。年龄56岁到74岁，平均年龄（63.3±1.23）岁。男性140例，女性108例，A、B组各一半。再将各组内的患者不计年龄、性别随机分成4组，每组31例。

1.2 治疗方法

在原对于脑出血的综合治疗的基础下，每组按不同的方法给药，治疗上消化道出血。

冰盐水组：用4℃的9%NaCl加上8mg的去甲肾上腺素，每天2次，经胃管注入，持续7天。

麦滋林组：40mg经胃管注入，每天2次，持续7天。

洛赛克组：25mg静脉滴注，每天2次，持续7天。

立止血组：34mg静脉滴注或肌肉注射，每天2次，持续7天。

1.3 疗效评定标准

分别在用药后的第1天、第3天、第5天、第7天，用肉眼观察患者呕吐物的颜色、大便的颜色，做大便隐血实验，并抽取患者的胃内容物观察颜色并检查里面是否有红细胞。

对于A组：

若呕吐物不为咖啡渣样，大便不为黑色或柏油样改变，大便隐血实验阴性，所抽取的胃内容物颜色无异常且经过检查无红细胞，则为阴性，说明上消化道出血情况已经成功制止。

若呕吐物仍为咖啡渣样，大便为黑色或柏油样改变，大便隐血实验阳性，所抽取的胃内容物颜色异常并为咖啡渣样或经过检查有红细胞，情况符合上述任何一项或多项者，为阳性，说明上消化道出血情况仍没有成功制止。

对于B组：

若呕吐物不为咖啡渣样，大便不为黑色或柏油样改变，大便隐血实验阴性，所抽取的胃内容物颜色无异常且经过检查无红细胞，则为阴性，说明成功预防了上消化道出血。

若呕吐物仍为咖啡渣样，大便为黑色或柏油样改变，大便隐血实验阳性，所抽取的胃内容物颜色异常并为咖啡渣样或经过检查有红细胞，情况符合上述任何一项或多项者，为阳性，说明没能预防上消化道出血。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS13.0系统进行统计学分析，经过t检验以及卡方检验，具有统计学的意义（P

2 结果

这四种药物所产生的作用有所差别。对于止血作用，洛赛克的止血率高达93.5%，是最有效的药物。而冰盐水的止血率只有51.6%，止血作用最低。处于中间的事麦滋林和立止血，它们的止血率分别为77.1%和83.9%。A组四种不同机制的药物治疗脑出血并发上消化道出血的止血效果比较的详细情况请见表一，B组四种不同机制的药物预防脑出血并发上消化道出血的止血效果比较的详细情况请见表二。

3 讨论

质子泵抑制剂如洛赛克，能抑制胃酸的生成，升高胃内PH，阻止了胃酸对胃黏膜的损害，防止了消化性溃疡，从而有效的制止了出血。冰盐水只能暂时性止血，而不能起到长久的治疗效果，而且在脑出血应激时肠道供血不足是出现的上消化道出血的其中一个原因，所以用冰盐水反而会加重肠道的缺血，从而加重病情。加速血凝的药物如立止血，虽能加速血凝，但会造成血栓的形成，不利于病人的康复，而且止血效果不如质子泵抑制剂。胃粘膜保护剂如麦滋林，虽然疗效也相当不错，但明显比质子泵抑制剂的疗效要弱。治疗脑出血并发的上消化道出血，质子泵抑制剂是最有效的药物。

【参考文献】

[1] 章成国，邵燕，张虹桥，等.高血压脑出血与消化道出血.临床神经病学杂志，1999，12（5）：295―297.

[2] 周宏，泰为民.高血压脑出血术后并发消化道出血32例分析.中国临床神经外科杂志，2002，7（6）：346.