儿童鼻窦炎的临床观察

【摘 要】 目的：总结儿童鼻窦炎在临床表现与治疗上的特殊性。方法：儿童鼻窦炎患儿经鼻负压治疗、鼻喷激素、上颌窦穿刺综合保守治疗，部分患儿配合腺样体刮除术。结果：综合保守治疗治愈率达96.4%，配合腺样体刮除术治愈率可达99.9%。结论：儿童鼻窦炎早期药物治疗非常关键。

【关键词】 儿童鼻窦炎；鼻负压治疗；上颌窦穿刺

【Abstract】 Objective: To summarize the clinical manifestations of sinusitis in children and treatment specificity. Methods: Children of nasal sinusitis in children with negative pressure therapy, steroid nasal spray, sinus puncture and conservative treatments, some children with adenoidectomy. Results: The conservative treatments cure rate of 96.4%, with adenoidectomy 99.9% cure rate. Conclusion: Drug treatment of sinusitis in children early is critical.

鼻窦化脓性病变是儿童的一种常见病，近年来日益受到临床上的重视，早期诊治可以减少鼻窦炎对患儿生长发育及智力发育的影响，具有重要临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床与资料

总结我科2008年1月至2010年9月门诊鼻窦炎患儿1066例，男，567例，女，499例，年龄2.8岁至16岁。病程5天至6年，主要表现为鼻塞、脓涕。所有患儿均行鼻内镜检查，部分患儿行X线摄片及CT扫描进行确诊。

1.2 治疗方法

所有确诊患儿均行3-7天鼻负压治疗及口服抗生素7天.局部使用0.5%复方呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻，2滴/侧，tid,5天。复查鼻内镜，若鼻甲肿胀减轻，中鼻道引流改善，脓性分泌物减少，可开始使用鼻喷激素，内舒拿或辅舒良鼻喷剂每日一次，一次一喷，持续1月以上。口服鼻渊舒口服液、仙璐贝.持续两周。再次复查鼻内镜，若鼻甲无肿胀，中鼻道引流佳，脓性分泌物已消失，则停口服药，减量鼻用激素，隔日一喷再持续两周可予停药。对部分6岁以上慢性鼻窦炎患儿经保守治疗2周症状无改善，加用上颌窦穿刺，一周1-2次，大多数患儿可于4-5周内痊愈。对于反复发作鼻窦炎患儿发现有腺样体中重度肥大者同时配合腺样体刮除术，再完成保守治疗，均能在2月内痊愈。极少数并发鼻息肉患儿在上诉治疗无效的情况下行功能性鼻内镜手术，术后加用药物治疗，内窥镜随访6月，均痊愈。

2 结果

大部分患儿经保守治疗均能治愈，治愈率96.4%，加用腺样体刮除术后，治愈率达99.9%，只有约0.1%患儿需行鼻窦手术。

3 结论

儿童鼻窦炎绝大多数可以通过综合保守治疗达到比较满意的治疗效果，部分需配合腺样体手术，由于儿童鼻窦发育尚未完全，鼻窦手术需要严格掌握适应症。

4 讨论

儿童鼻窦炎高发，原因涉及多方面： 首先，从解剖因素上看，儿童鼻窦的窦口相对较大，且鼻腔、鼻窦粘膜较为柔嫩，感染后粘膜肿胀和分泌物的增多影响其鼻的生理功能，从而使窦口阻塞或感染易经窦口而侵入到鼻窦内。 其次，儿童机体抵抗力差，易患上呼吸道感染及流行性感冒，易患扁桃体炎，腺样体肥大，引起鼻塞，从而影响鼻腔、鼻窦的生理功能，易致鼻窦炎。有变应体质者易致鼻窦炎。此外，鼻腔异物、鼻部外伤、先天性腭裂及鼻后孔闭锁等，在儿童中也常易引起鼻窦炎。

小儿鼻窦炎亦可分为急性和慢性两类，但症状较成人为重。急性鼻窦炎发病较急，儿童常以全身症状为主，首诊科室常在内科，常表现为精神不振、鼻阻、脓涕、张口呼吸，常伴有呼吸道感染症状，如咽痛、咳嗽，患儿大多不会准确述说症状，也不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流引起咳嗽，且常常以夜间及晨起时较明显，并能听及较多痰鸣。儿童急性鼻窦炎常伴发急性中耳炎且常为家长就诊的主要原因。

慢性鼻窦炎常有间歇性或经常性鼻塞，流涕以粘脓性或粘液性为主。有的患儿无流涕症状，表现为不断吸鼻动作，夜间阵发性或晨起咳嗽、咳痰，且咳嗽经内科治疗经久不愈。全身症状较少见，部分患儿由于鼻部脓性分泌物被咽下，表现为咳嗽及恶心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状或有胃纳不佳、发育不良等。

儿童鼻窦炎由于症状不典型，患儿本身不能清楚叙述，加上检查时不易配合，而且常有其他并发症的出现掩盖基本疾病，为此在诊断方面较成人更为困难。首先要详细、耐心询问病史和仔细体格检查。 如果在孩子患感冒1周以上，经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重，鼻塞及黄脓涕增加，应考虑有鼻窦炎的可能。鼻腔检查非常重要，鼻内镜检查发现中鼻道或嗅裂积脓为确诊依据。鼻腔内蓄有大量脓涕，鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见，必须配合咽部检查，观察咽后壁有无脓涕从鼻后孔流下。鼻内窥镜检查为鼻窦炎诊断最重要的检查手段。X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大，现已很少使用。 CT扫描对于诊断儿童慢性鼻窦炎仍有较好的价值。上颌窦穿刺冲洗法对于儿童常常不是辅助检查手段，而是确诊后的治疗手段，而且仅适用于较大的儿童。

儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主，无论有无并发症，都应积极给予足量有效的抗生素；局部用药以通气引流为主，可用0.5%～1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻，禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛，而引起药物性鼻炎；也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。

儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂，有变态反应因素者，可以全身应用抗变态反应药物。鼻喷激素及粘液稀释剂可以较长时间使用。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物，常用药物为甲硝唑，是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重，以免发生意外，应由高年资住院医生或主治医师以上医生进行操作，并在操作前与患儿做好沟通，以得到配合。对慢性鼻窦炎而有扁桃体肥大、腺样体肥大者，则应早期行扁桃体切除术、腺样体刮除术。对迁延不愈的小儿鼻窦炎，在严格掌握适应症的情况下，可根据具体情况考虑施行功能性鼻内镜手术，但手术范围要求尽量局限，解除病变，通畅引流即可，不用过度开放鼻窦。儿童鼻窦炎无并发症时，不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力，加强锻炼，保证营养，不偏食、多吃水果和疏菜；衣着要适度，既要避免受风寒，又不要穿戴过厚。

参考文献

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[3] 苏吉利，儿童鼻窦炎治疗分析，基层医学论坛；2010，14卷（11），379-380