肿瘤患儿静脉药物外渗的调查研究

【摘 要】 目的：通过对儿童化疗时静脉药物外渗的病例进行分析探究，探寻其原因，从而降低外渗的发生率。方法：回顾分析本院2005年1-12月在血液肿瘤科收治的患儿中的81例静脉药物外渗病例，并进行分析。结果：中央静脉导管（CVC）进行静脉给药的药物外渗率明显低于一次性钢针的药物外渗率。(P

【关键词】 肿瘤；患儿；静脉药物外渗；导管类型

药物静脉外渗是静脉输注治疗过程中的常见并发症之一。肿瘤患儿使用的药物多为腐蚀性或刺激性强的化疗药物，儿童又较成人多动，更易发生外渗，可导致局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者可造成功能丧失[1]。据国外文献报道，化疗药物外渗引起的损伤发生率为0.1%~6%，儿童可达11%。因此加强药物静脉外渗的管理，采取相关措施，对降低外渗发生率是十分重要的。

1 材料与方法

1.1 材料调查 我院2005年内血液肿瘤科收治的患儿中，发生静脉药物外渗的病例共81例。统计分类内容包括：①一般情况：姓名、性别、年龄、诊断、诊断日期； ②静脉导管种类：一次性硬针、留置针、中央静脉导管(CVC)、外周静脉置人中央静脉导管(PICC)、静脉输液港； ③外渗情况。发生外渗的时间、部位、药物、渗出范围及局部皮肤情况和外渗程度，拔除导管前有无回血，其中用药48h内发生的外渗称为即发型，用药48h以后发生的外渗称为迟发型。将其分别分组，进行调查分析。

1.2 调查方法 由专职的血液肿瘤科人员对我院2007年1-12月收治的所有患儿的病历进行调查，筛选出发生静脉药物外渗的病例。并对当时患者的使用药物、导管类型、护理情况进行详细的记录。

1.3 随访 对81例患儿进行不同时间的跟踪调查，直至患儿病愈出院。

1.4 统计学方法 对资料采用SPSS 12.0进行统计学分析，并对资料采用t检验，检验水准设定为0.05，当P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿一般情况 患儿平均住院天数为10d，平均每人每天静脉输液时间约为7.5h。其中男54例次，占66.7％，女27例次，占33.3％，平均年龄6.7岁。

2.2 患儿静脉药物外渗基本情况 见表1

按静脉导管类型分为3类：一次性头皮钢针、留置针和CVC。通过统计可以发现CVC的药物外渗率明显最低，P

表1 肿瘤患儿静脉药物外渗基本情况 （n=81）

外渗情况 发生例数 百分比

静脉导管类型

一次性头皮针 45 55.6％

留置针 34 42.0％

CVC 2 2.4％

外渗程度

I 5 6.2%

II 6 7.4%

IV 70 86.4%

外渗部位

手背 39 48.1%

手腕 22 27.2%

脚背 12 14.8%

其他 8 9.9%

拔出导管前可抽出回血 44 54.7%

2.3 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 见表2。先将81组病例分为即发型61例，迟发型20例。每组再按一次性钢针、留置针和CVC分为3组。通过统计发现一次性钢针发生外渗的概率最大，运用统计学计算，P

表2 肿瘤患儿静脉药物外渗发生的时间分布 （n=81）

外渗类型 导管类型 例数 百分比

即发型 一次性钢针 31 50.8％

留置针 28 45.9％

CVC 2 3.3％

迟发型 一次性钢针 14 70.0％

留置针 6 30.0%

CVC 0 0

2.4 不同药物静脉外渗情况 见表3。其中腐蚀性药物中即发型外渗37例、迟发型外渗17例，刺激性药物即发型外渗14例，迟发型外渗3例，非刺激性药物均为即发型外渗。

表3 肿瘤患儿不同药物静脉外渗情况（n=81）

药物种类 发生例数 百分比

腐蚀性药物

柔红霉素 28 34.6％

长春新碱 17 21.0％

阿霉素 9 11.1％

刺激性药物

足依铂甙 6 7.4%

顺铂 5 6.2%

二性霉素 6 7.4%

非刺激性药物

门冬酰胺酶等 10 12.3%

2.5 随访结果：81位病例中有76例接受了随访。从结果可以看出，经过有效的监管和护理，再次发生外渗的概率可以大大降低。

3 讨论

静脉给药是肿瘤治疗中重要的治疗方法，而药物外渗则是比较常见的并发症。肿瘤患儿使用的药物多为腐蚀性或刺激性强的化疗药物，儿童又较成人多动，更易发生外渗，造成局部疼痛甚至组织坏死等严重后果。因此预防外渗的发生就尤为重要。[2]

本次调查中发现，发生静脉外渗的导管类型主要为一次性钢针和留置针，中央静脉导管的发生率较低，且一次性钢针外

渗率高出53.2%。特别指出的是，2007年我院共有48例次使用CVC，仅发生了3例静脉药物外渗。血液肿瘤患儿因病程治疗长，需要多次接受化疗，反复静脉穿刺，给患者造成很大的痛苦，而中央静脉导管可以给患者提供长期的静脉用药通路，避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦，外渗的发生率也较低。PICC可以在体内放置0.5～1年，静脉输液港则为3～5年[3]。同时在调查中还发现，腐蚀性、刺激性药物外渗后，不易被周围组织吸收，对周围产生刺激，甚至导致坏死[4]，而且这些药物的外渗率都较高。因此在使用此类药物时，护理人员应更加注意，发现外渗，立即报告并处理。对药物外渗或怀疑外渗后的措施，主要根据美国St.Jude Children’s Research Hospital的标准措施，结合实际情况进行实施。首先应立刻停止输液，回抽残留药物和血液3-5ml，止血。并且根据药物的性质，给予冷敷或热敷[5]：1、DNA非结合型药物。包括植物碱类，如长春新碱、长春地辛；鬼臼类，如足依铂甙，替尼泊甙，采用热敷，发生渗出后立即热敷30～60min，随后在24h内每小时热敷15min。 2、DNA结合型药物。包括蒽醌类，如柔红霉素、阿霉素；重金属类，如顺铂、卡铂；以及其他的药物，都采用冷敷，发生渗出后立即冷敷30―60min，随后在24h内每小时冷敷15min。 3、24h后，所有药物均采用热敷，以促进血液循环，利于药物的吸收。

最后，加强床位医生、护士的能力培训，加强其对外渗高度重视，能做到预防为主，早期干预，外渗处理及时有效。减少一次性钢针的使用，而使用更加安全的中央静脉导管，可以降低外渗发生率，也避免了严重并发症的发生。并建立好报告登记制度、跟踪制度，及时发现并上报记录评估护理措施、进展情况及转归等情况，相关负责人跟踪治疗。加强对以上情况的监管并采取正确的措施，可以有效降低外渗率，使化疗过程对患儿造成的痛苦降到最低。

参考文献

[1] 张惠兰，陈秀荣．肿瘤护理学[M]．天津：天津科学技术出版社．1999．169．174．279；

[2] 周际昌．实用肿瘤内科学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．187．202；

[3] 李晓华，程华，PICC在肿瘤患者中应用的护理体会[J]．1临床护理杂志．2005，4(3)：7-8；

[4] 朱艳萍．化疗药物渗漏致组织损伤的防治[J]．现代护理，2003，10(2)：163．

[5] 张荔，李燕，李萍萍．中药外敷治疗化疗药物外漏和静脉炎的临床研究[J]．国际护理学杂志，2008，4(4)：409-410.