腹腔镜宫外孕的护理

因输卵管炎症和盆腔感染而致宫外孕，如不及时治疗可导致宫外孕破裂，出现出血性休克。应用腹腔镜治疗宫外孕，通过细致的护理，有效的护患沟通，使患者易接受腹腔镜手术治疗和护理。

术前护理

心理护理患者突然遭受宫外孕，会产生一种焦虑心理：担心以后的生育，担心昂贵的医药费或害怕同事、朋友的嘲笑，以及对宫外孕知识的缺乏，担心宫外孕会留下后遗症。患者常表现为紧张、 恐惧、自责、哭泣，针对患者的心理，我们要引导患者倾述内心的感受和期望，帮助患者正确对待宫外孕，了解宫外孕的原因，同时介绍腹腔镜手术及时做好心理疏导。

术前准备：术前检查血HCG，血、尿、大便常规、凝血功、肝、肾功能、心电图及了解患者有无手术禁忌证。

术后护理

病情观察：腹腔镜治疗患者应密切观察血 HCG、腹痛、阴道流血及生命体征的变化，术后3天测定血HCG值，观察血HCG值下降情况。

心电监护：术中术后持续心电监护和血氧饱和度的监测8小时，严密观察患者血压、脉搏、呼吸，及时发现术后并发症如腹腔内出血等现象。

护理：全麻术后未清醒者去枕平卧6小时，头偏一侧，定时给予患者翻身。清醒者术后次日拔出导尿管，多饮水，防止尿路感染。鼓励患者尽早下床活动，以利肠蠕动，减少肠胀气，预防肠粘连的发生。

饮食护理：手术后禁食6小时，术后清醒者可给予少量流质饮食。如未排气，不要进食牛奶等产气食物；排气后，可给于营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素饮食。

会阴护理：术后及时为患者做会阴护理，保持会舒适，观察有无阴道流血情况，如有腹腔内出血等异常情况报告医生。

切口的护理：术后回房后观察切口有无渗血等感染现象，每日更换创可贴，保持切口清洁、干燥。术后24小时可给予切口处进行微波治疗，每天2次，每次20分钟，照射的距离为15～20cm，冬天注意为患者保暖。微波可使局部组织血管扩张，改善血液循环，促进新陈代谢，有利于抗生素到达切口并使细菌吞噬功能加强，加速炎症的吸收和组织再生，减弱组织张力，有促进切口愈合、镇痛及消炎作用。

术后并发症的护理：①疼痛护理：疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一，输卵管取胚术未完全清除，术后患者腹痛剧烈。护士应加强巡视，细致观察疼痛的部位、性质、强度及持续时间，及时与医生沟通；同时教患者放松技巧，转移患者注意力，缓解紧张情绪。腹胀明显者，可以协助进行按摩，让患者采取舒适卧位。②恶心呕吐护理：恶心呕吐是麻醉及腹腔镜气腹技术的应用，发生率为20%～80%［1］。主要与腹腔镜气腹技术和麻醉镇痛药的作用有关［2］，如出现恶心、呕吐等，应报告医生做好对症处理。根据医嘱给予奥美拉唑和术中、术后持续低流量吸氧。为了减少患者术后恶心呕吐不良反应的发生，术中、术后持续低流量吸氧，可使体内氧贮备量增加，有利于向组织运氧，增加组织含氧量，可减轻恶心呕吐的发生；也可促进机体对CO2排出，同时，可促进麻醉的复苏。

心理护理：术后患者担心将来影响夫妻关系。护理人员应主动巡视病房，倾听患者倾诉，可安排一些术后成功例案现身说法，减轻其心理压力。同时加强与患者丈夫的沟通，督促他们给患者更多的体贴、理解和支持，减轻患者的恐惧焦虑。

健康指导：指导患者建立良好的卫生习惯，防止输卵管炎及盆腔感染的发生。指导患者术后1个月及半年内于门诊复查血HCG值及妇科检查。

参考文献

1 胡国昌.恶心和呕吐的生理学［J］.国外医学・麻醉学与复苏分册,1995,16(3):154.

2 徐启明,李文硕.临床麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:369.