居家腹膜透析患者的观察与护理体会

摘要 目的：了解居家腹膜透析患者护理问题并进行分析指导。方法：利用回顾性调查的方法进行分析总结。结果：腹膜透析患者存在导管出口处感染、腹透液流出不畅、并发腹膜炎和心理问题等。结论：及时有效的护理指导，有利于减少并发症的发生，延长患者生命，提高患者的生存质量。

关键词 腹膜透析 护理问题 指导

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)的替代疗法。它是利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，达到清除体内代谢产物的目的［1］。作为长期肾脏替代疗法，PD已成为CRF患者的第一线治疗方法，具有操作简单、方便、安全，透析效率较高，保持残存肾功能，患者生活质量高等优点。患者及其家属可在家实施透析治疗，对于出现的护理问题，希望得到及时指导。2005年1月～2011年4月对1例居家腹膜透析患者进行科学合理的护理指导，取得较满意效果，现报告如下。

病历资料

患者，女，59岁。原发病：高血压肾病、心脏病。持续性不卧床腹膜透析(CAPD)时间＞6年，腹透前血肌酐1100μmol/L，肌酐清除率平均4.70ml/分。患者透析方式为居家持续性不卧床式腹透，使用双联系统，腹透3～4次/日，2000ml/次腹透液，6～8L/天。对3～4次/日的腹透患者情况详细记录，包括患者存在的护理问题及给予的相应指导，采用回顾性调查的方法分析并总结。该患者CAPD前5年期间发生腹膜炎3次，第6年发生腹膜炎12次，1次/月，导管出口处感染1次，腹透液流出不畅3次。现仍维持CAPD治疗。

讨 论

腹透期间发生的并发症及护理指导：⑴导管出口处感染：与不良卫生习惯有关，如换药操作时不戴口罩，不及时换药，经常用手搔抓出口处等。指导患者养成良好的个人卫生习惯，做好自身防护。腹透导管应用胶布固定，防止牵拉、移位、扭曲等。导管出口处每日用生理盐水清洁，周围皮肤用碘伏消毒，无菌纱布覆盖，并用透气胶布固定。若患者出口处皮肤红肿、疼痛并有脓性分泌物时，应每天换药2次，同时使用抗生素治疗。⑵腹透液流出不畅：由于纤维蛋白凝块堵塞，导致腹透液放出量明显少于输入量。护理方法：①用一次性注射器抽生理盐水或腹透液20～30ml做腹腔冲洗，冲洗时稍用力，勿回抽，可反复数次；②改变患者的，让患者多翻身，取左侧、右侧、半卧位，如病情允许，可让患者下床走动，并让其自己晃动腹部以利腹膜透析液的引流；③腹膜透析管中注入肝素等药物，使堵塞透析管的纤维块溶解。⑶腹膜炎：腹膜炎是腹透患者常见并发症和中断治疗的主要原因。该患者发生腹膜炎的原因如下：①无菌观念淡薄，操作不戴口罩，洗手不规范；②便秘；③上呼吸道感染等因素导致腹膜感染；④营养因素：该患者第6年反复发生腹膜炎，3次检查患者血清白蛋白均＜30g/L，血红蛋白均＜7.5g/L，免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退，伴有营养不良和肾性贫血极易发生腹膜炎。护理方法：①加强对患者及其家属的培训，使其掌握正确的操作规程，掌握正确的六步洗手法和透析间消毒方法，增强无菌观念。②调节肠道功能，加强营养。密切关注患者大便情况，指导患者进食高纤维食物，保持大便通畅，避免便秘和腹泻［2］。③合理锻炼，增强患者的抗病能力，避免感染。④密切观察腹膜透析流出液的颜色、性质、量的变化，及时发现腹膜感染的早期变化，尽在使用抗生素，控制感染。⑤督促患者注意个人清洁卫生，防止导管外口感染而导致腹膜炎的发生。⑷心理问题：患者因长期受疾病折磨，经济负担过重，对疾病缺乏认识，出现悲观、绝望、焦虑等心理，导致患者对医嘱的依从性降低。护理方法：①积极主动与患者交谈，耐心解答问题，帮助其正确认识疾病；鼓励患者树立自信，提高治疗依从性。②充分发挥和利用家庭支持，以及朋友、同事、社会团体及其他社会因素的支持作用。帮助患者营造和谐的家庭护理环境［3］。

走出医院，进入患者家庭，对居家腹膜透析的患者进行家庭护理指导，不但可以早期预防并减少并发症的发生，使患者得到长期、有效的透析治疗，从而延长患者生命，提高患者的生存质量，而且可以减轻患者长期住院的经济压力。

参考文献

1 周煌.腹膜透析患者的护理措施及体会［J］.医学临床研究,2008,9(25):1717-1718.

2 马成芳.降低腹膜透析患者腹膜炎发生的护理体会［J］.护士进修杂志,2009,2(24):282-283.

3 欧阳燕兰,聂晚年.居家持续性不卧床腹膜透析患者的护理指导［J］.护理学杂志,2007,5(22):61-62.