针灸疗法治疗不同证型颈椎病的研究进展

摘要：为探讨近5年针灸治疗不同颈椎病研究进展，收集相关文献并从治疗方法、效果、机制方面进行归纳，发现针灸已被广泛应用于颈椎病的治疗，各医师在穴位选择上各有特色且不单单只用针刺一种方法，而是与其他方法综合应用。此外，椎动脉型、颈型和神经根型颈椎病报道较多且效果较好，而交感神经型、脊髓型的效果较差，相关报道较少；再者大部分关于针灸治疗颈椎病的研究局限于近期效果观察，对于远期效果或作用机制研究不够充分，有待进一步完善。

关键词：颈椎病 针灸 研究进展

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0056-01

颈椎病是由于颈部椎间盘退行性改变甚至继发病理改变而出现以肢体感觉、运动障碍、颈部疼痛、头痛甚至瘫痪等为主要表现的疾病。分为神经根型、椎动脉型、颈型、交感神经型及脊髓型。其常见于老年患者，并逐渐年轻化。针灸是一种治疗颈椎病效果较好的保守疗法，收集近5年有关针灸治疗颈椎病的文献报道，现综述如下：

1 不同类型颈椎病的针灸疗法

1.1 椎动脉型颈椎病。詹氏[1]针刺颈椎旁夹脊穴、风池、大椎、百会、大柱治疗此型患者，效果显著。沈氏[2]持1.5寸毫针直刺颈夹脊穴0.5至1寸，待行针得气后，再向对侧眼球方向斜刺0.5寸针刺风池穴，产生酸胀感觉后行温针灸，留针30分钟，最后用艾炷直接灸涂一层万花油的百会穴，每次灸3次，疗效显著。曲文龙[3]采用针灸治疗此型患者时，首先沿对侧眼球方向斜刺风池穴0.5寸，接着直刺百劳穴、斜刺大椎穴、平刺百会穴，进针深度分别为1寸、1寸、0.5寸，所有穴位均采用平补平泻法，留针30分钟，并根据伴随症状分别加刺穴位，经3疗程治疗后（10天为1个疗程），效果显著。孙力[4]对治疗组针刺双侧风池、安眠、风池上1寸及单侧风府、哑门得气后，按顺时针旋转手法行针；对对照组针刺双侧风池、百会、颈部夹脊穴、大椎，两组患者均留针30分钟，每天1次，治疗组与对照组总有效率分别为96.88%、90.63%；说明应用颈八针旋指法治疗椎动脉型颈椎病，效果优于常规针刺。孙钰[5]针刺双侧风池、阿是穴治疗椎动脉型颈椎病患者时采用齐刺针法，总有效率为97.5%，相对于利用传统针刺治疗的常规组的87.5%效果更加显著。刘氏等[6]曾有报道：黄传健针刺风池、颈四夹脊穴、安眠穴治160例此型患者后总有效率为91.25%；何常春针刺颈夹脊穴与手三阳经脉线的筋结点治疗29例此型患者后总有效率96.70%；蒋学余针刺颈椎病穴单穴治疗80例此型患者后总有效率为98.8%；张秋玲利用浮针疗法针刺大椎穴治疗90例患者后总有效率为100%；朱冬梅在针刺风池穴得气后再针刺供血穴，两针皆得气后，连接调节为连续波、频率为每分钟60次的G9805-C低频电子脉冲治疗仪，留针30分钟，每日1次，26例患者中总有效率为96.15%；张华丽针刺风池、百会穴及颈夹脊穴联合应用常规治疗椎动脉型颈椎病推拿手法治疗的针推组比针刺组或推拿组的效果更好，总有效率分别为96.0%、88.0%、92.0%。

1.2 神经根型颈椎病。韩进涛、周建伟和唐昊[7]针刺颈3～7夹脊穴为主，配以后溪、阿是穴、风池、大椎、天宗等，留针25分钟，每日1次，治疗2个疗程（7次为1个疗程），中间间隔2至3天，总有效率为85%。此外，刘氏等[6]曾有报道：鲁士萍在治疗组针刺风池、天柱及相应病变部位颈夹脊穴得气后，用5ml注射器抽取神经妥乐平注射液3.6ml注入在穴位中，并采用中频电疗，与对照组单用中频电疗相比，总有效率分别为94.0%、76.4%。

1.3 颈型颈椎病。陈倚天和许秉诚[8]以后溪、申脉、风池、曲池、外关、天柱、夹脊穴及阿是穴为主的治疗组与未针刺后溪、申脉的对照组总有效率分别为84.9%、77.5%，结论：在常规穴位上加用申脉、后溪两穴，能够提高治疗效果。董文克和林晓辉[9]给予治疗组针刺颈旁夹脊穴、天柱、风池等斜方肌起点穴位与巨骨、曲垣、肩胛骨内上角处阿是穴等斜方肌止点穴位；给予对照组只针刺颈旁夹脊穴，治疗组与对照组总有效率分别为96.7%、70%，可以得出：针刺斜方肌起止点相关穴位对颈型颈椎病效果显著，且优于针刺夹脊穴。

1.4 交感神经型及脊髓型颈椎病。蒋亚文[10]应用普通针灸及电针两种方法治疗22例脊髓型患者：①持毫针直刺入病变相应阶段棘突旁的夹脊穴1.5寸，留针20分钟，并且温针灸6～8穴；②在颈夹脊穴上接通输入电流大小以患者耐受范围为度的华佗牌电针仪SDZ-Ⅱ型，留针15分钟。结果：显效、好转、无效分别为6例、13例、3例，总有效率为86.4%。于氏[11]在治疗52例交感神经型颈椎病时，利用针灸联合胸椎整复手法后治愈、好转、无效分别为36例、11例、5例，总有效率为90.4%。

2 疗效评判标准及作用机制

在收集得到的文献中，研究者在施以针灸治疗后均以症状、体征、工作生活能力为参考而将疗效评定为临床治愈、显效、好转、未愈或无效4个等级，但是这种评价均是基于患者感觉，况且工作或生活能力恢复程度也无统一标准，差异较大。在作用机制方面，研究者对椎动脉型的研究较多，且单从血流动力学观察，未能从其他方面研究而使大众信服。

3 结语

从上述资料可以看出：针刺治疗颈椎病不仅疗效好而且无不良表现，已被广泛应用于临床。整理各医师应用针刺治疗颈椎病的资料可以发现其进展情况：①近几年治疗颈椎病，已不再是单一应用针刺，而是针灸治疗与现代科技或其他传统治疗方法相结合，例如：利用电针、浮针、齐刺等辅助针具或推拿、穴位注射疗法、整复手法，发挥各自优点，从而可以提高疗效。②颈椎病取穴以压痛点或局部取穴为主，尤其以夹脊穴、百会、风池、阿是穴为多，还有一些特殊取穴，例如：针刺后溪、申脉穴治疗颈型颈椎病。此外，针刺疗法简便易行，便于推广。于此同时，也发现了针灸治疗颈椎病过程中存在的问题及缺陷：①经过针刺治疗后，评定效果时主要依据患者的主观感觉及体征的改善情况，容易受个人因素的影响，没有客观指标且无统一标准。②颈椎病患者经针刺治疗的近期效果较好，可以短期内缓解患者的疼痛、麻木等不适情况，但是缺乏长远效果的观察，而颈椎病具有容易复发的特点，颈椎针灸治疗后的是否能保证患者的远期效果成为医学界的难题，也会减少患者对针灸的信任，从而阻碍针灸治疗措施的大范围推广。此外关于针灸治疗颈椎病的作用机制研究较少，主要是在治疗椎动脉型颈椎病时利用TCD观察针灸治疗血流动力学的影响，大多借助于已经存在的医学知识对其进行推测，而无确切的实验数据证明。再者针灸具有良好的镇痛、抗炎效果已经等到认可，可以借助于医学其他领域的诸如从调控基因表达或细胞因子等方面进行研究，这些方面应加强研究和报道。③椎动脉型、神经根型、颈型不仅是颈椎病中临床最常见的病症，也是经针灸治疗后治愈率最高的证型；而有关针灸治疗脊髓型及交感神经型的颈椎病报道较少，治疗效果相对较差。④针灸治疗本病时，所选的穴位多种多样，可以对有效穴进行筛选，尽量做到规范化。⑤关于所用穴位的研究及报道较多，而关于操作手法、行针手法的报道较少，有待进一步研究，使针灸治疗更加规范化，从而提高治疗水平。

参考文献

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[2] 沈王明.针灸治疗椎动脉型颈椎病65例疗效观察[J].浙江中医杂志，2008，43（3）：163

[3] 曲文龙.颈椎病的综合治疗[J].中国现代药物应用，2010，04（17）：64-66

[4] 孙力.颈八针旋指法治疗椎动脉型颈椎病64例[J].中国研究，2011，24（7）：74-76

[5] 孙钰.齐刺与常规针法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效对比观察[J].针灸临床杂志，2008，24（9）：36-37

[6] 刘鼐，刘美英，杨小红.针刺治疗颈椎病的研究进展[J].中国医药导报，2011，8（5）：11-13

[7] 韩进涛，周建伟，唐昊，等.针刺治疗神经根型颈椎病20例[J].世界中医药，2010，05（4）：271

[8] 陈倚天，许秉诚.后溪穴陪申脉穴治疗颈型颈椎病[J].湖北中医杂志，2012，34（3）：62-63

[9] 董文克，林晓辉.针刺斜方肌起止点相关穴位治疗颈型颈椎病临床观察[J].中国针灸，2012，32（3）：211-214

[10] 蒋亚文.针灸治疗22例脊髓型颈椎病的临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27（1）：105-106

[11] 于红蕊，陈珂.针刺结合胸椎整复手法治疗交感神经型颈椎病52例[J].中国针灸，2009，29（5）：389-390