理中丸临床新用解析

功用 外解内利,温中散寒。

方药组成 人参、干姜、甘草(炙)、白术各3两。

服法与禁忌 上4味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和丸,研碎温服之,日3服,夜2服,腹中未热,宜至3～4丸,然不及汤,汤法以四物,依两数切,用水8 L,煮取3 L,去滓,温服1 L,日3服。若脐上筑者,肾气动也,去术加桂4两;吐多者,去术加生姜3两;下多者,还用术;悸者,加茯苓2两;渴欲得水者,加术,足前成4两半;腹满者,去术加附子1枚;服汤后,如食顷,饮热粥1 L许,微自温,勿发揭衣被。

经方方论

理中丸方以人参、炙甘草,益气健脾;干姜、白术,温脾燥湿,脾阳振,寒湿去,则下利自止。此方是治疗太阴虚寒证的主方。

本方既可制丸剂服用,亦可作为汤剂煎服。病急重者,汤剂为好,病势轻缓宜用丸剂。服药后,自觉腹中有热感,为有效,可继服。如果药效不显,或病重药轻,当增加丸药的服用量,可增加至3～4丸,或改服汤剂。为增强药效滋养胃气,服药后约食一顿饭的功夫,饮热粥1 L,温覆以暖胃。

方后注:若见脐上动者,为肾虚水气冲动,去白术之甘壅,加桂枝制水化饮,平冲降逆;若呕吐频繁,去白术升补之性,加生姜和胃散饮;若下利多,是中寒困脾,脾不运湿,水湿下趋肠腑,还当用白术健脾燥湿;若见心下悸,是水气凌心,加茯苓健脾渗湿,安神补中,若腹中胀满,是阳虚寒滞,气机壅塞,去白术之甘,加附子温通阳气,以消腹胀。

经方新用

理中丸治疗胸痹心痛以胃痛症状出现者,症状为气虚中寒,舌淡苔白体胖,脉沉弦迟,此方配伍制附子12g,桂枝15g,川芎15g,降香15g,檀香12g。

理中丸加良姜10g,川椒12g,荜拔6g,广木香12g,砂仁15g,治疗胃寒冷痛,苔白,脉沉紧。

理中丸配赤石脂30g,肉蔻10g,诃子肉20g,莲子15g,治疗脾虚肠寒洞泻;若下利清谷,澄彻清冷,上方加硫黄0.3g(元肉包裹饭后吞服),日服2次,效佳。

理中丸加黄芪30g,仙鹤草40g,大枣15枚(擘),白及15g,赤石脂30g,治疗胃出血,证属中焦虚寒,脾不统血。

医案举例

患者,女,31岁。素体脾胃失健,常感气短,疲乏,肢倦疲惫,饮食失宜,脘腹挛痛,体发呕吐,胀满,少许吞酸,食欲不振,近因劳累过度,心慌头晕,自汗出,月经因之淋漓不断,既往虽有经期延长之过,但不至月余不停,色浅淡,质稀薄,腰酸腹胀,下肢微肿。

刻诊:面白虚胖,语音低怯,形瘦体弱,精神不振,舌淡胖有齿痕,脉虚大缓芤,重按无力。

辨证:中气不足,脾失统摄,冲任不固,血虚失荣。

治法:补脾摄血,固摄冲任,益气养血。

方药:理中汤加味。

组成:人参12g,黄芪30g,白术18g,仙鹤草40g,大枣15枚,炮姜9g,山萸肉30g,阿胶15g(烊化),杜仲炭20g,当归18g,鹿角霜18g,炒芥穗30g,炙甘草12g。每日1剂半,水煎分早午晚3次服,夜加1服。

复诊:过3天,经血少许,6天,经净。气短心悸好转,面白虚胖,消退大半,胃纳也随之渐增,旬余,薄弱之躯渐有恢复,脉由虚芤转为虚缓,按之较前有力,久患胃弱也见振奋,共治月余,建立月经周期,诸症悉除。