临床护理路径在输卵管妊娠手术患者中应用的效果评价

摘要：目的 观察临床护理路径在输卵管妊娠手术治疗患者应用的临床效果。方法 对我院收治的80例输卵管妊娠需要手术的患者随机分为路径组和对照组各40例，对照组按常规进行护理，路径组运用已订好的临床路径表实施每天的治疗和护理工作，比较两组患者的住院天数，住院费用、患者对异位妊娠相关知识的了解程度和满意度等情况。结果 路径组住院天数，住院费用及对相关知识了解程度和满意度与对照组比较有显著差异。结论 临床护理路径应用于输卵管妊娠手术治疗患者中，可缩短患者住院天数、降低医疗费用、改善患者生活质量、建立良好的护患关系，提高患者满意度。

关键词：护理路径；输卵管妊娠；手术治疗；效果

临床护理路径在提高医疗护理质量，规范医疗护理行为，控制医疗成本等方面都发挥着重要的临床意义[1]。本研究将探讨临床护理路径对输卵管妊娠手术患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年7月～2013年8月我院手术治疗80例输卵管妊娠患者，随机将她们分为路径组和对照组各40例，年龄23～38岁，平均年龄（27±6）岁，两组在年龄、手术方式、手术时间、体质、临床症状等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。对输卵管妊娠手术患者实施临床护理路径一定得结合临床路径住院标准，根据2009年版的临床路径管理规定适用对象是第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000·101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-cm-3：66·6201/66·6202/66·0101/66·0102/66·0201/66·0202），符合手术适应证，无手术禁忌证，标准住院日≤10d，如果有变异情况，应积极主动地进行处置，并采取有力的措施，减少或消除变异。

1.2方法 对照组按既往常规方法进行护理，路径组自患者入院就进入临床护理路径管理：入院后责任护士将临床护理路径表患者知情版发放给患者及家属，并按照已制订的临床路径表指示进行治疗和护理。表格中患者从入院到出院，每天提供什么样的诊疗、检查、护理以及何时完成都有详细说明，每完成一项便打勾、签名，护士长随机检查，督促和指导；由患者及家属根据护士健康教育的结果填写对本疾病的相关知识掌握情况表，具体操作如下。

1.2.1入院第1d采取的措施 ①详细了解患者基本资料，通知医生，选择适当的方法和时间进行治疗，并告知患者我们实施临床护理路径（CNP）以"尽早康复"和"尽可能少的医疗费用"作为医疗护理服务的最终目标[2]：②病情危急者，应立即开放静脉交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克，补充血容量；认真核对医嘱，并取得患者或家属正式签字的手术同意书；③以顺毛短刮的方式进行手术区剃毛备皮，上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外，两侧至腋中线，备皮完毕，用温水洗净、拭干，以消毒治疗巾包裹手术区；④输卵管妊娠流产或破裂后，进行必要的疼痛护理；⑤详细向患者介绍麻醉方式；⑥加强基础护理。

1.2.2入院2～3d护理路径措施 ①手术标本常规组织病理学检查，向患者及待病情及术后注意事项；②责任护士严格执行当日护理表中的内容，负责患者每日的活动，饮食及护理指导，负责宣传教育，对病情进行观察等；③注意观察患者各方面生命体征。

1.2.3入院3～8d护理路径措施 ①此时间段为患者手术恢复阶段；②患者伤口愈合良好，预期拆线；③针对患者心理状况，有针对性进一步进行健康教育；④患者一般情况良好，为患者做好出院准备，出院前向患者及家属发放对本疾病的相关知识掌握情况表及自制的护理质量满意度调查表填写好一并收回统计；⑤出院前为患者提供详尽的出院计划，并要求家属在患者出院前完成一切准备，为此再一次评估患者所有的支持系统，按患者不同情况提供相应出院指导。

1.3评价指标 ①比较两组患者平均住院天数，包括住院第1d至出院日；②平均住院费用包括住院期间的所有医疗费用；③患者对疾病相关知识了解程度，对护理质量满意度。

1.4数据处理 采用SPSS190软件进行统计分析。

2 结果

两组患者平均住院天数，平均住院费用见表1；两组患者对护理质量满意度见表2；两组患者对疾病相关知识掌握情况见表3。

3 讨论

对输卵管妊娠手术患者实施严格的临床护理路径，依照路径表指示，责任护士每日有步骤、有重点地落实护理措施，具体到患者的治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划等方面，实现护理工作的程序化和标准化，有效地减少护理差错，提升服务质量，同时也使患者满意度提高，做为目前最新单病程质量管理手段已显示出其良好效果，这种护理模式，从生理、心理、社会、疾病等几个方面作出护理诊断和计划，进行预见性护理[3]。

我们研究中发现，对输卵管妊娠手术患者实施临床路径，进一步明确了所需的检查项目，避免不必要的检查和重复检查，减少随意性，规范医疗行为， 不但住院费用明显减少， 患者对相关知识掌握能力提高，满意度相应提高，而且也为医疗保险机构按病种付费，合理报销医疗费用奠定了基础。

参考文献：

[1]冯志英.临床路径的引入与借鉴[J].军医进修院学报，2004，25（1）：11-12.

[2]磨琨.黄茜.护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志，2002，18（3）：170-172.

[3]李莉.临床路径在护理工作中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（1）：78-79.