低位大肠癌合并急性肠梗阻术中灌洗一期吻合与二期吻合的疗效比较

摘要：目的 探讨低位大肠癌合并急性肠梗阻行一期手术切除吻合术的可行性。 方法 回顾性分析我院2003年1月～2013年1月收治68例低位大肠癌合并急性肠梗阻的临床资料和治疗方法。结果 低位大肠癌术中结肠灌洗后行一期手术切除吻合总住院时间短、总住院费用降低、术后并发症减少。结论 低位大肠癌合并急性肠梗阻患者术中行结肠灌洗并一期切除吻合治疗较二期手术治疗具有住院时间短、总住院费用低、术后并发症少，生存率高等特点，因此术中结肠灌洗、一期切除吻合术是安全可行的。

关键词：低位大肠癌；急性肠梗阻；外科治疗

中图分类号：R735 文献标识码：A

低位大肠癌是老年人肠梗阻常见的病因之一[1]。此时发生肠梗阻多为闭袢性肠梗阻，由于结肠内含有大量细菌，加之患者多数是体弱多病的中老年人，容易造成感染、穿孔和肿瘤的扩散和转移，因此需尽快手术治疗[2]。临床上为避免术后吻合口漏等并发症的发生，通常采取分期手术治疗[3]。回顾性分析我院2003年1月～2013年1月期间住院治疗68例低位大肠癌合并急性肠梗阻临床资料，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例68例，男性48例，女性20例，年龄47～83岁，平均（56.3±8.7）岁。全组患者均有腹胀，腹痛，停止排气、排便等肠梗阻表现，在发病12h～15d就诊。其中22例为不全性肠梗阻，其余为完全性肠梗阻。8例合并肠穿孔和感染中毒性休克表现。肿瘤部位：降结肠癌5例，乙状结肠癌38例，直肠癌25例。病理报告：高分化腺癌15例，中分化腺癌33例，低分化腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期47例，Ⅳ期9例。

1.2方法 本组68例病例术中行结肠灌洗后、一期切除吻合术37例，一期手术切除、近端结肠造口、远端封闭、二期吻合术28例，肿瘤不能切除或全身情况差、不能耐受手术直接降结肠造瘘3例。一期吻合术方法：肿瘤远端3cm处横断肠管，将肿瘤及近侧肠管提出腹腔，在梗阻部位上方约5cm处纵形切开肠管，插入一直径22cm的塑料螺纹管，采用一次性麻醉呼吸回路管，荷包缝合固定，另一端引入塑料袋内。肠钳夹闭回肠末端，挤压梗阻近端结肠，排除肠内容物。切除阑尾，经阑尾根部插入18F～22F的Foley导尿管，气囊内注水后荷包缝合固定。匀速注入温生理盐水5000ml～10000ml，充分灌洗梗阻近侧结肠，直到排出液清凉为止。最后采用0.5%甲硝唑+庆大霉素24万U冲洗肠腔，灌洗结束后拔出导尿管，闭合阑尾残端。拔出螺纹管，切除肿瘤，与远端肠管一期吻合。手术结束前扩肛，并防治肛管排气。

2结果

2.1治疗结果 术后患者肠梗阻均获解除，肠蠕动恢复良好。术中结肠灌洗、一期切除吻合术患者34例（91.89%）痊愈出院，3例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），总住院时间（15.3±6.7）d，总住院费用（1±0.24）万元；一期手术切除、远端封闭、二期吻合术患者23例（82.14%）痊愈出院，5例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），总住院时间（75±22）d，总住院费用（3.4±1.2）万元；降结肠直接造瘘1例（33.33%）痊愈出院，2例死亡（死于感染性休克和多器官功能衰竭），总住院时间（10±3）d，总住院费用（2±0.3）万元。

2.2大肠癌合并急性肠梗阻患者不同手术方式术后并发症的比较 术中灌洗、一期切除吻合术患者术后12例（32.43%），一期切除、远端封闭、二期吻合术患者14例（50%）出现并发症，降结肠直接造瘘患者3例（100%）出现并发症。见表1。

3讨论

低位大肠癌合并急性肠梗阻患者术中行结肠灌洗，一期手术切除吻合术已经被普遍接受。其手术优点突出，较二期吻合术、直接造瘘术具有总住院时间短（15.3±6.7）d，总住院费用较低（1±0.24）万元，术后并发症少（32.43%），远期生存率高（23.53%）的特点。

综上所述：低位肠梗阻合并急性肠梗阻的外科治疗目的，首先是解除梗阻，其次是根治肿瘤，恢复肠道连续性。一期手术治疗是最理想的手术治疗方式。一期手术切除吻合不仅能及时切除肿瘤病灶，缓解梗阻症状，还可以减少患者二次手术的痛苦，同时住院时间较短，费用较少，远期生存率较高。故经阑尾残端行结肠冲洗、一期切除吻合术治疗低位大肠癌合并急性肠梗阻是可行的[4]。

参考文献：

[1] 陈雄. 手术治疗老年急性肠梗阻37例临床体会[J]. 西部医学，2005，5（4）：69-70.

[2] 张笃. 大肠癌并发急性肠梗阻外科治疗97例临床分析[J]. 西部医学，2009，2（21）：256-257.

[3] 张军帅.大肠癌合并肠梗阻术中灌洗一期吻合76例诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2007，9（13）：44-45.

[4]Torralba JA， Robles R， Parrilla P， et al. Subtotal colectomy vs intraoperative colonic irrigation in the management of obstructed left colon carcioma[J].Dis Colon Rectum，1998，41（1）：18-22.编辑/许言