病原生物在艾滋病患者的感染

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome aids)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus type 1 and 2,hiv-1 和hiv-2)引起的、以免疫功能损害为主的疾病。艾滋病与寄生虫病关系密切，很多艾滋病患者常混合感染某种机会致病寄生虫，一些寄生虫感染已被列为艾滋病诊断指标之一。hiv感染合并寄生虫感染，尤其是肠道寄生虫混合感染，造成其体内病毒复制增加，慢性腹泻、消瘦及营养不良等是导致病情发展加速甚至死亡的重要原因之一。某些寄生虫还会造成感染者免疫力下降，增加对hiv的易感性，造成hiv的传播和蔓延[1]。因此，在防治艾滋病同时，研究肠道寄生虫引起的混合感染是一个不可忽视的问题。

为加强临床工作者对艾滋病患者常见的肠道寄生虫病混合感染的认识，现对艾滋病患者常合并感染的肠道寄生虫进行综述。

1 肺孢子菌（机会致病性真菌）

肺孢子菌属分布于自然界及人和多种哺乳动物肺内，正常情况下肺孢子菌进入肺脏仅表现为隐性感染，当宿主抵抗力低下时，潜伏在肺内以及新侵入的肺孢子菌得以大量繁殖，引起肺孢子菌肺炎（pneumocystis pneumonia，pcp）。常见菌种有卡氏肺孢子菌和伊氏肺孢子菌。近年来，肺孢子菌肺炎成为艾滋病患者常见的并发症，未经治疗的患者病死率几乎为100%。肺孢子菌也可引起中耳炎、肝炎、结肠炎等。本菌对多种抗真菌药物不敏感，首选药物为复方新诺明。

2 隐孢子虫（机会致病寄生虫）

隐孢子虫的分类地位尚未确定，目前已知有20余种隐孢子虫。不同宿主对隐孢子虫的易感性不同，一种宿主体内分离的隐孢子虫可能对另一宿主不易感。人体感染的隐孢子虫主要是微小隐孢子虫（c. paruum）的人基因型和（或）牛基因型。

该虫在同一宿主体内完成生活史。卵囊为其感染阶段，当宿主吞食卵囊后，其中的子孢子逸出侵入肠上皮细胞内，在进行无性生殖和有性生殖后,发育为卵囊，成熟的卵囊随粪便排出体外。隐孢子虫寄生于小肠黏膜，损害肠绒毛，可引起腹泻等症状，临床症状严重程度与病程长短、宿主免疫力有关[2]。对于aids等免疫功能低下者，可导致长期严重腹泻甚至死亡，故隐孢子虫感染常为aids并发腹泻死亡的原因之一。

3 微孢子虫

至今对微孢子虫并无统一的分类标准。在已发现的140多个属的微孢子虫，与人类疾病有关的确有7个属。

其中肠上皮细胞微孢子虫属中的e.bieneusi是人类微孢子虫病的主要病原体之一，也是引起艾滋病患者慢性、持续性腹泻的主要病原体 。目前感染人类e.bieneusi已有4个基因（a、b、c、d）被确定[3]。

微孢子虫生活史至今不完全清楚，一般认为微孢子虫生活史包括裂体增殖和孢子增殖两种方式。微孢子虫为共患病，呈全球性分布。人类感染来源至今尚未完全明了，通常由于摄入被污染食物与水源而感染。主要症状为腹泻，正常人腹泻为自限性，免疫功能低下者则为持续性且症状较重，其腹泻严重程度与感染微孢子虫数量无关。在hiv阳性腹泻患者微孢子虫感染率为16.0%。

4 蓝氏贾第鞭毛虫

近年来发现艾滋病患者常合并蓝氏贾第鞭毛虫感染，在同性恋人群中相互传播。因此，贾第虫病（giardiasis）的严重危害性日益受到重视。目前，贾第虫病已被列为全世界威胁人类健康的十种主要寄生虫病之一。

贾第虫被美国被视为头号肠道寄生虫，英国也将贾第虫病列为必须报告的传染病之一。因此贾第虫病不仅在发展中国家亦在发达国家流行[4]。该病在狗、猫、牛和羊中的感染率4%-25%、1%-11%、10%-27%和18%-36%。

贾第虫在我国呈全国性分布，乡村人群高于城市，男性高于女性，儿童高于成年人。该病在艾滋病患者和同性恋人群中发病率较高。是艾滋病患者腹泻的主要原因之一。

5 粪类圆线虫

粪类圆线虫生活史复杂，包括自生生活和寄生生活二个世代。自生世代在土壤中完成，寄生世代在宿主体内完成。

在寄生世代中，成虫主要寄生于宿主小肠，幼虫可侵入肺、脑、肝和肾器官，引起粪类圆线虫病。感染虫期为丝状蚴，侵入途径为皮肤或粘膜。主要表现为无症状感染、慢性感染和播散性超度感染等3种类型[5]。在长期使用激素、免疫抑制剂者及艾滋病患者可引起播散性超度感染。

有报道显示。hiv感染人群的粪类圆线虫的感染率明显高于hiv阴性人群，粪类圆线虫和hiv感染有显著的相关性[6]。1996年调查显示，我国有26个省市查到粪类圆线虫感染者，主要流行南部地区。粪类圆线虫病由于无特有临床表现，常导致误诊。由于患者有间歇性排卵现象，因此病原检查需要进行多次检查。

参考文献：

[1] endeshaw t，kebede a，verweij jj, et a1．intestinal microsporidiosisin diarrheal patients infected with human immunodeficiency virus-1 in addis ababa,ethiopia[j]． jpn j infect dis,2006,59(5):306-310.

[2] adedayo o，grell g，bellot p．hyperinfective strongyloidiasis in the medical ward：review of 27 cases in 5 years[j]．south med,2002,95(7):711-716.

[3]adam rd．biology of giardia lamblia [j]．clin microbiol rev,2001,14(3) :447-475.

[4] 卫茹，田喜凤，阎静波，等．蓝氏贾第鞭毛虫感染的免疫学诊断方法[j]．世界华人消化杂志，2006,14(36) :3487-3492．

[5] garcia ls．laboratory identification of the micros poridia[j]．j clin microbio1,2002,40(6):1892

[6] 张炳翔，俞慧，张莉莉，等．云南省腹泻患者圆孢子虫和隐孢子虫感染情况调查分析[j]．中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2002,20(2):106-108