持续质量改进在提高护士临床护理实践能力中的应用

摘要：目的通过持续质量改进，考察护士对患者病情掌握情况，以提高护士临床护理实践能力，最终提高护理质量。方法2012年5月~6月对病房现有各层次10例护理人员抽查，进行对50例患者病情掌握情况考核：以满分100分计算：>80分为合格。结果护士对患者病情知晓程度平均合格率仅占20%。通过持续质量改进，以改善这一不良现象。结论护士对患者病情知晓程度平均合格率>80%，提高了护理人员临床护理能力。

关键词：临床护士；提高；临床护理实践能力；持续质量管理；护士对患者病情掌握情况

持续质量改进(continuous qualityit improvement，CQI)是指增强满足要求的能力的循环活动[1]，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[2]。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果[3]。在临床护理实践中，护士在对患者实施护理前必须掌握患者病情，以对其生理、心里、文化、病史、检查等情况进行系统的评估，这是护理程序的基础；而准确、全面掌握患者的病情，更有利于指导临床工作，有利于提高护理质量。

江苏省卫生厅在2012年5月印发了《江苏省年轻护士素质提高行动方案》的文件也强调：为促进年轻护士思维能力、实践技能、人文素养的养成，引导年轻护士运用专业知识指导临床工作、加强病情观察、操作技能和对症处理的能力，以推进优质护理服务深入持久开展。卫生厅对全省二级以上医院各级医疗机构新录用护士全面实施规范化培训并进行考核。

方法：根据三级甲等医院要求，参照我院护士对患者病情掌握情况考核标准进行考核，见表1。

1培训前护士对患者病情掌握存在的问题

①对患者既往史了解不全面，只能掌握其入院时的第一诊断；②对患者入院后连续的病程了解不全面；③身体评估方面不到位，不能细诉患者当日的生命体征、饮食的种类，对老年患者肌力评估等方面定位不准确；④患者治疗口服药种类掌握不全；⑤对于异常辅助检查结果的关注不能抓住重点；⑥低年资护士护理问题主次不分，不能体现首由原则，对当日患者病情的重点关注及计划性护理措施个性化不强。

2具体原因分析

2.1病种多样我科虽为老年内分泌科室，但是大多数老年患者合并有多种疾病：由于病房的特殊性，我科还收治帕金森、癌症、外科手术等病种的患者，护士在短期内无法全面掌握患者的疾病。

2.2护理人力资源配备不足国家相关部门规定，床位与临床护士的比例应为l：0．4[4]，而我科室床护比例低于这一标国际标准，使得护士在有限的实间内只得应付医嘱，为完成输液、发药等繁重任务而疲惫不堪[5]。

2.3置身于过去的传统工作状态长期以来功能制护理模式使我国护理处于以技术操作为主的技能工作状态，护士工作的主要内容是对医嘱的"机械"执行[6]，忽略了病情观察、健康教育、有效沟通等。

2.4责任护士排班不固定由于护理工作实行三班制，护理人员需白班和晚夜班交替进行，对患者护理在时间上缺乏连续性，进而对患者病情变化无法全面掌握。

2.5检查结果数据繁琐、不易记住每1例患者住院后都需抽血、CT、B超等检查，项目繁多，数字不利记忆。

2.6年轻护士临床经验不足由于低年资护士对患者护理诊断定位不准，预见性护理能力远低于年资高的护理人员，在护理患者过程中不能抓住护理要点。

3建立目标

通过持续质量改进，护理人员临床护理实践能力得以提高，护士对患者病情知晓程度平均合格率>85%。

4改进措施

4.1组织护理人员培训，加强思想认识一切以患者为中心，处处为患者着想，紧紧围绕患者的需求，针对不同原因采取不同措施。以熟练掌握本专科知识为前提，再此基础上遇到不同病种，及时查阅相关书籍，学习护理常规逐步积累护理知识。

4.2病区每1位责任护士均分管一定数量的患者，每1例患者均有护士负责。护士全面履行职责，了解分管患者情况，从患者的生理、心理、社会、文化、精神及病情诊治康复需要等各方面考虑患者的问题，进行个性化机化性护理；责任护士将住院患者病情状况通过查阅病例等方法归纳成书面材料存放固定地点，当班责任护士根据患者的病情变化及时修改书面材料；责任组长每周定时复查、修改。

4.3运用护理程序的方法改变工作模式，改变护理人员的固有观念：护士不是机械地遵医嘱打针、发药做治疗。目前我科责任护士统一对患者实行床旁护理，减少因取物等往返而消耗时间；以护理程序作为工作方法，对患者进行计划性护理、个性化护理，并及时采取措施，及时评价护理效果。

4.4改变以前排班模式，实行弹性排班。我科目前采用A、P、N班及月包班形式：每月脱出2名责任护士白天分管固定床位，无须轮流值夜班，保证了对患者的连续性护理。

4.5对于实验室、器械异常检验结果，责任护士需学会抓住重点，准确判断那些能够影响病情的主要异常结果，并且及时与医生做好有效沟通，必要时遵医嘱进行紧急处理；责任护士需做好交接班，接班护士需关注患者复查结果，及时更新患者病情的书面材料，写好交班记录。

4.6每月科室开展业务学习，分管护士选取一名有代表性的患者进行个案护理查房，所有护理人员共同参与讨论，最后由高年资高的护士对低年资的护士做出特别指导：护理问题按照患者病情的轻重缓急进行首忧、次忧排序；护理措施无需按照过去护理常规，而是根据每位患者的具体情况有针对性的护理，注重护理细节，以体现专科性、个性化。

5检测评价

5.1护士长每日下午随机抽取一名患者的病情，对责任护士进行考核：责任护士以书面材料或口述的形式汇报患者情况，不足之处，护士长及时进行指导。

5.2病区每周二交班后进行早会提问，由护士长随机选取1例患者，责任护士汇报病情，年资高的护士进行现场点评。6个月后再次对病房10名护理人员进行考核：对50例患者病情掌握情况进行考核，年轻护士经过一段时间知识的积累临床能力得到明显提高,平均合格率>85%。

6讨论

持续质量改进的新模式关注质量督导的全过程，它强调了在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在-个良性的循环轨道中[7]。CQI方法的应用，使护理管理工作更科学化、规范化、系统化[8]，为患者提供了优质、高效、满意的护理服务。

参考文献:

[1]霄鹤.护理管理学[M].西安:第四军医大学出版社,2006:130-131.

[2]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理,2004，4(2)：40.

[3]陆琴，沈春苗．持续质量改进在标本送检流程中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(10)：778.

[4]蒋佳英．护理人力资源管理的探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(11)：1366-1367.

[5]黄金,姜冬九."医院管理年"督查三级医院护理方面存在的问题与对策[J]．中华护理杂志,2006,41(9):830-832.

[6]黄人健．向护理巾帼英雄学习营造和谐医疗环境[J].中华护理杂,2005,40(6):401-402.

[7]陈爱萍．孙红．持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(2)：124.

[8]邵海燕．持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(2)：62-63.