持续质量改进在压疮护理管理中的应用

[摘 要] 目的 探讨压疮护理管理的方法。方法 运用持续质量改进对压疮护理进行管理。结果 骨科压疮高危患者压疮的发生率由5.6%下降到0，院外压疮的治愈率和好转率也明显上升。结论：持续质量改进能在骨科压疮护理管理中起到较好的效果。

关键词：持续质量改进 压疮 护理管理

中图分类号：R473.5　文献标示码：B　文章编号：1729-2190(2008)10-0144-02

压疮，又称压力性溃疡，是身体某一部位持续受压过久，致使局部组织缺血，缺氧，从儿导致组织坏死和压力性溃疡[1]。骨科病人因其受伤原因，大多需卧床休息很长一段时间，病情严重甚至需要卧床半年到一年，所以骨科是压疮的高发病区。为了减少骨科的压疮发生率，加强骨科压疮的管理，2007年我科采用持续质量改进的管理方法，逐步规范压疮临床管理，取得了较好的效果，压疮的发生率显著减少。持续质量改进(CQI)是一种更注重过程管理的环节质量控制的新的质量管理理论，基本包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[2]。

1 方法

1.1 现状分析

目前公认引起压疮的主要原因有：压力，摩擦力，剪切力，潮湿[3]，营养状况，水肿，生命体征，骨科病人为了减轻骨折所导致患肢疼痛而采取被动。这种不舒适不平衡的必然导致关节过度扭曲，造成关节处骨突起更突出于体表[4]。这种持续时间过长，必然会导致骨隆突部压疮。患肢制动是骨折治疗的主要方法之一。在患肢制动时，尤其是下肢骨折病人，患者为了达到治疗的要求往往要长时间保持同一种，也是导致压疮发生的原因。另外还有病人因合并有手术，麻醉，年龄等方面的原因，造成了压疮的发生。 我科尚未建立较完善的压疮管理体系。制定的管理制度很多都流于形式，护士对压疮的发生没有引起足够的重视，责任心也不强。比如对昏迷病人每两小时翻身一次，很多时候都没有做到。床头翻身卡没有按照实际情况记录或者出现只记录不翻身的情况，不能真正起到作用。另一方面，科室业务学习极少涉及此方面，导致许多年轻护士从思想上认识不够，对压疮的护理方法和进展不了解。上述原因造成了骨科压疮的高发，我科仅2006 年的压疮发生率就为5.6%（入院前已有压疮者除外）。

1.2 建立目标

完善压疮管理制度，从每一个细节，每一个环节着手。提高护理人员的思想认识及责任心，定期组织总结学习，彻底控制压疮的发生率，提高压疮的治愈率和好转率。

1.3 实施解决办法

成立以护士长为组长，临床经验丰富、责任心强的护士为组员的压疮持续质量改进小组。护士长组织组员学习持续质量改进的相关知识。组员共同探讨科室目前存在的压疮护理缺陷。收集我科2007 年下半年骨科共收治病人 400 例，其中年龄最小为17岁，最大年龄为78岁，平均年龄 70 岁。压疮发生率为5.6%，其中有5 例压疮为住院前已形成，有 2例压疮为入院后难免压疮。

针对引起压疮发生的原因采取以下措施。

1.3.1 严格交接班，每班交接时要以此内容作为重点交接项目，尤其是在病人手术后与手术室护士要注意交接。责任到人，制定合理的职责制度，加强过程管理，保证制度落实，同时加强考核力度也是压疮管理的有效手段。

1.3.2 建立常规的工作流程，每位病人入院时都要进行仔细的皮肤评估，根据病人的病情填写我院特制的《压疮评估表》，对于合并有高危因素的骨科病人，比如：昏迷、高龄、需要做牵引等情况的病人，要建立通过CQI 小组改良后的翻身卡，每班必须仔细交接，杜绝以往只签字不翻身的情况。

1.3.3 组织科室护士加强压疮护理的业务学习，鼓励他们通过各种途径获取新知识，调动护士学习探索的积极性，主动寻找减少压疮发生的办法。

1.3.4 要求管床护士加强对病人的健康宣教，争取病人及其家属的配合。使病人和家属认识到压疮的严重性，教会其正确使用便盆、尿壶等用具，保持床单位清洁、干燥，协助护士翻身、拍背。

2 结果

经过半年的持续质量改进，骨科共收治高危压疮患者320 例，目前尚未发生一例压疮，院外压疮的治愈率和好转率也显著上升。科室形成良好的工作习惯，护士的积极性较过去有很大提高，主动为各种不同病情的病人制作了压疮翻身架、棉花圈、棉絮卷筒等防止压疮发生的用具。管床护士仔细反复的健康宣教也赢得了病人的广泛理解和支持，促进了护患关系的和谐建立。CQI小组掌握了持续质量改进的程序，并且根据科室的实际情况对整个护理过程加以管理和监控。整个程序循环进行，不断改进工作，提高护理质量。

3 体会

持续质量改进是一种过程管理，将持续质量改进的管理办法应用到压疮护理管理的过程中，通过测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、结果评价整个过程不断循环而形成了完整的护理程序。整个程序都是由护士完成的，护士参与了整个质量管理，这极大的调动了科室护士的积极性和主观能动性。CQI小组在工作中不断发现问题，通过对每一个护理细节的反复推敲，来寻找最好的解决办法。通过实践，科室积累了大量的预防压疮的护理经验和管理经验，笔者充分体会到了持续质量改进对于压疮护理管理起到了巨大的作用。

参考文献

[1] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004，210―226.

[2] 张培君.现代护理管理学[M].北京：北京大学医学出版社.2004 . 202

[3] 成翼娟，朱明霞，谷波 .压疮易患病人易患因素的评估研究[J].华西医学.2005：20（1）：37

[4] 张靖.应用人体力学预防褥疮[J].实用护理学杂志.1999.15（7）：41～42