骨科创伤患者手术后并发下肢深静脉血栓的预防和治疗观察

【摘 要】 目的：探讨骨科创伤患者手术后并发下肢深静脉血栓的预防措施与治疗效果。方法：选取我院收治的110例骨科手术患者作为研究对象，按照患者就诊顺序编号将其随机分为研究组与对照组，每组55例，研究组患者给予系统的下肢深静脉血栓预防措施，对照组患者并未采取预防措施，观察两组下肢深静脉血栓发生率，针对深静脉血栓患者给予手术治疗、导管溶栓及药物抗凝治疗。结果：研究组并发症发生率为14.5%，对照组发生率为49.1%，研究组血栓并发症发生率明显低于对照组（P0.05），两种治疗方法的临床疗效明显优于单纯的抗凝药物治疗方法（P

【关键词】 骨科创伤手术；下肢；深静脉血栓；预防；治疗

临床实践证明，骨科创伤手术会使患者静脉损伤，引起血流停滞、血液黏度增加，在术后制动状况下会影响下肢静脉回流，发生下肢深静脉血栓并发症概率极高。骨科创伤手术患者并发下肢深静脉血栓后，如未予以及时诊治，长期作用会引起下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、溃疡等[1]，或可形成深静脉血栓脱落，引发急性肺栓塞[2]，形成重症肺血栓，威胁患者的生命安全。本文选取我院收治的110例骨科创伤手术患者作为研究对象，着重分析探讨了术后下肢深静脉血栓的预防措施与治疗效果。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年11月～2013年11月收治的110例骨科创伤手术患者作为研究对象，其中男性62例，女性48例；年龄45～75岁，平均年龄（57.8±6.2）岁。包括股骨骨折术32例，膝关节人工关节置换术38例，人工髋关节置换术40例。按照患者就诊顺序编号将其分为研究组与对照组，每组55例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 预防措施 研究组患者术后给予系统、全面的预防护理，对照组患者并未采取任何预防措施。

基本预防：在手术操作过程中，尤其注重保护四肢及盆腔周边静脉，操作手法要尽量轻柔、精细；术后抬高患肢，推进静脉回流，要注意，抬高患肢的过程中不可造成血管压迫，以免影响静脉回流效果；引导患者进行下肢主动性收缩训练，强化肢体肌肉功能，还可以通过加强深呼吸锻炼来提升胸腔负压，进而推进静脉回流。

药物预防：术后12h给予低分子肝素钠皮下注入，对严重凝血障碍患者给予维生素K拮抗剂，并加强肝肾等体征指标监测。

1.3 深静脉血栓症状与治疗 深静脉血栓临床症状与诊断：下肢深静脉血栓起病较急，发病后患肢有痛感、肿胀症状，活动后症状加重，严重的还会出现心跳加快、发热等全身性病症，血栓部位压痛，沿静脉有条索状物。行彩超检查，观察分析下肢及盆腔静脉血流状况。

治疗方法：抬高患肢，用弹力绷带包扎患肢，指导患者进行主动性肌肉收缩锻炼；针对病情严重的患者，在常规治疗的基础上行取栓术与下腔静脉过滤器植入手术治疗；血栓形成部位明确的患者可以行导管内溶栓治疗（静脉穿刺插管后行尿激酶静脉泵入）。

1.4 疗效评价标准[3] 显效：患肢无明显肿胀，活动能力基本恢复，膝下15cm部位双下肢周径差低于1cm。有效：患肢仍伴有轻度沉重感，肿胀症状明显减轻，双下肢周径差控制在1.0～2.5cm间。好转：造影检查血栓部位大部分已再通，临床症状缓解不明显；无效：患者临床症状与体征均无显著变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0数据统计软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差表示（x±s），行t检验，计数资料行卡方检验，用P

2 结 果

2.1 两组患者术后下肢深静脉血栓并发症发生情况比较 参照下肢深静脉血栓临床诊断标准将该并发症分为周围型、中央型及混合型。研究组发生8例（14.5%）深静脉血栓，对照组发生27例（49.1%），研究组血栓并发症发生率明显低于对照组（P

表1 两组下肢深静脉血栓并发症发生情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较 两组患者共发生32例下肢深静脉栓塞，主要采取3种治疗方法，其中联合手术治疗与导管内溶栓治疗方法总有效率无明显差异（P>0.05），两种治疗方法的临床疗效明显优于单纯的抗凝药物治疗方法（P

表2 32例并发症患者治疗方法与效果比较

3 讨 论

一般而言，骨科创伤发生后会直接改变静脉结构，破坏静脉瓣，使血液中血小板含量增加，致使机体血液处于高凝状态，在术后机体活动量减少及下肢肌肉损伤等因素的影响下，极易发生下肢深静脉血栓并发症。临床研究发现，骨科创伤术后下肢深静脉血栓并发症的预防，可以从基础性预防、机械预防、药物预防等方法着手，推进患者静脉回流，减少血栓发生，可以切实降低血栓并发症发生率[4]。本文研究组采用系统的预防措施后，血栓并发症发生率明显低于对照组。可见，基于下肢深静脉血栓并发症发生机制给予系统的预防干预，可以降低并发症发生率，预防效果显著。

本文对32例血栓并发症患者进行临床观察发现，手术治疗与导管内溶栓法治疗深静脉血栓效果明显优于抗凝药物治疗。笔者基于多年经验发现，下肢深静脉血栓并发症发生后会伴有患肢疼痛、肿胀等症状，基于患者患肢疼痛及肿胀状况定位栓塞部位，进而给予取栓手术治疗或导管内溶栓治疗，可以提升并发症治疗效果。

参考文献

[1] 程海松，吴亚军.骨科创伤手术后患者并发下肢深静脉血栓的预防和治疗[J].中国美容医学，2012，23（16）：240-241.

[2] 赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理[J].当代医学，2013，31（5）：69-70.

[3] 林辉.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国卫生产业，2013，38（28）：163-163，165.

[4] 陈敏，李丽.骨科创伤术后并发下肢深静脉血栓患者的临床护理[J].中国当代医药，2010，25（32）：119-120.