ICU气管插管非计划性拔管的原因分析和护理对策

【摘 要】气管插管术是建立人工气道，改善呼吸功能及抢救危重患者而必须掌握的一种技术。 非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者将气管插管拔除或气管插管脱落，也包括医护人员操作不当所致拔管。脱管的原因与固定不牢、患者舒适度改变、镇静不足、肢体约束不当和护患沟通不良等有关[1]。为重症监护病房较为常见的严重并发症之一，如果意外拔管时未能及时发现和处理，可能会延误重要的抢救时机，造成严重后果，甚至危及生命。

【关键词】ICU；非计划性拔管；护理措施；原因分析；

1、UEX发生的原因分析

1.1 健康宣教不到位

ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

1.2医疗护理操作不当

医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

1.3未使用静脉持续镇静剂

气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流发生障碍，某些需求得不到满足，因此难以接受和耐受气道插管而自行拔管。

1.4固定插管不牢固

经口气管插管的固定多以胶布交叉固定，但患者常因出汗、口腔分泌物及呕吐物的污染使胶布失去粘性，难以起到固定作用。患者在更换或躁动时导管易脱出。机械通气患者，呼吸机管路过于固定，在转运或翻身时操作不当也会导致导管脱出。

1.5未采取适当有效的肢体约束

ICU病人可以因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。

2 护理措施

2.1 妥善固定气管插管

常规的双胶布法固定法只能起简单固定的作用，ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。而我们采取护理干预措施是在此基础上加用寸带，绕过患者头颅一圈从枕后或乳突经耳廓上到插管上系牢1-2圈并打结，松紧能放入一指为宜，同时固定气管插管患者采用正规口导管保护套（即牙垫），将气管插管与牙垫一起牢固固定，避免插管在上下牙齿之间滑动，亦减轻患者的不适感。

2.2 加强肢体固定，上肢手部戴乒乓球手套

凡气管插管患者无论清醒或昏迷，所给与护理干预措施之一是适当的肢体约束，视情况约束四肢，我科用乒乓手套约束带代替传统约束带，手指可以在袋中自如活动却不能乱抓东西，就如同双手在长衣袖中伸不出来，即使手部因躁动靠近患者头部，也大大降低了UEX。而且减轻了护士的心理压力。对患者进行肢体约束时要注意松紧度，每两小时放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适。

2.3 加强与气管插管患者沟通

对于清醒但情绪不够稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。经口气管插管的患者要告知避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致患者不适感增加，如感觉恶心、咽部梗阻等不适时做深呼吸运动，同时告知患者拔管时机，让患者得到一定的安慰与保证，可以降低紧张，恐惧心理[2]。此外，护士可用非语言流手段，通过手势、文字、图片、点头、眨眼、书写等方式与患者交流，充分了解患者所需要与表达的思想，并尽可能满足患者需求，从而避免UEX的发生。

2.4 适当的使用镇静剂

对于昏迷、极度烦躁的患者，及时报告一声，遵医嘱及时合理的使用镇静剂。如力月西、右美托咪定、复方冬眠合剂等。护士要确保镇静及时、安全的进入患者体内、通过刺痛、呼唤等方式确认患者处于镇静、冬眠状态，防止与呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌的做工而有利于治疗，同时避免了患者因一时模糊、躁动情况下发生UEX。

2.5 规范操作，加强巡视，密切观察

在进行搬运、翻身、拍背、吸痰或口腔护理等操作时，须两名甚至多名护士合作进行，为使用呼吸机患者进行翻身时，先将呼吸机螺纹管移至翻身一侧，既有足够长度使患者移动头部，并辅以有效支架托扶，条件允许时最好将呼吸机管道与气管插管分离，待翻身摆好舒适后在连接呼吸机管道，避免因重力关系导致脱管[3]。吸痰时，严格遵守无菌操作原则，痰液粘稠的患者加强气道湿化或给与雾化吸入，避免因痰痂阻塞或痰痂脱落造成喉、支气管痉挛而发生医护人员认为的拔管。每天护士交接班时应注意检查记录气管插管深度和导管的固定状况。

3 小结

在ICU住院的大多数患者因病情危重都需要气管插管进行机械通气来挽救生命，而气管插管后因多种原因所致的不适使患者难以忍受。发生UEX是一种护理意外，对危重病人可造成严重、甚至是致命的打击。针对ICU易发生UEX的高危人群。通过妥善固定气管插管，加强肢体固定、上肢手部戴自制透气手套，以及气管插管患者沟通、对于清醒但情绪不够定稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。适当使用镇静剂如力月西、右美托咪定、复方冬眠合剂等大大降低了UEX的发生。

参考文献：

[1]毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1）：49-51.

[2] 朱小雨 ICU非计划性拔管的原因分析及应对措施 [J]吉林医学 2012.9 33-27

[3]方子茹 外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策。护理实践与研究，2010 7-3