浅议创伤失血性休克病人的护理

摘要：本文主要就因创伤导致的失血性休克中，护理人员应具备的基本护理技能展开探讨。在创伤失血性休克抢救过程中，护理人员应具备过硬的护理技能，灵活运用护理程序、明确分工和职责，边抢救休克边做好手术前的各项准备，降低病患的死亡率，提高患者的生存率。

关键词：失血性休克；急救；护理

创伤性休克是我国当前常见的临床症状，因创伤导致人体内有效血液循环量减少、细胞新陈代谢功能发生阻碍，病患最大的危险就在于伤后的的首个24小时。此期间如果给予患者及时正确的抢救与护理，病患的生命安全将得到最大程度的保障。

1.临床资料

本文研究的资料是我院2009年1月―2013年1月的106例创伤失血性休克患者。其中男性68例，女性38例，平均年龄约32岁，年龄范围为12-70岁，创伤中的失血量在两千到四千毫升，因外伤致肝破裂并失血性休克41例、脾破裂并失血性休克43例、肾脏破裂并失血性休克15例、多发骨折并创伤失血性休克7例。经充分抢救后，死亡人数为6人，抢救成功率为94.3%。

2.急救与护理

2.1伤情的判断与评估

因外伤致失血性休克的病患入院后常会被送入急诊科，医护人员应第一时间对其进行初步建成，确定其病情。护理人员在此过程中要保持沉着冷静、紧张有序、争分夺秒，在极短的时间内要注意观察并记录病患的呼吸、血液循环、意识状态、受伤部位，对其身边人简单询问患者病情，观测病人脉搏和血压，探测病人意识。在对伤情做判断与评估后，要现场进行简单处理，确保患者呼吸畅通，控制活动性大出血，再条件许可时再转到相关科室治疗。

2.2保持呼吸道通畅并合理给氧

严重外伤病患常常并发呼吸道梗阻，必须尽快清除其咽喉和口鼻内的血凝块和分泌物，保持其呼吸道畅通。休克病患已经有一定时间没有进行吸氧，在开始时一般需采取高流量给氧，根据病患情况采取面罩供氧或导管供氧。若病患出现发绀、呼吸过于急促或过缓、反应迟钝时，可采用呼吸机辅助气管插管帮助呼吸。创伤失血性休克病人均会出现不同程度缺氧，给病患吸氧能增加动脉血氧含量，改善组织新陈代谢能力，提高细胞氧浓度，保持肺泡内外气压平衡，加速肺泡气体交换，将萎缩的肺泡扩张，缓解肺水肿。

2.3尽早控制出血止痛

在创伤导致的休克中，首要原因就是大出血，因此首先要找出患者失血的原因和部位，并采取针对性措施。因外伤引起伤口出血状况，如果静脉出血，最首先要做的就是用医用无菌敷料在受伤局部加压止血；如果动脉出血，用手指或手掌在出血动脉离心脏较劲的地方按压，以动脉压在骨骼上以阻断液流动，达到暂时组织出血的目的。接下来，护理人员要协助医师进行清创止血，对于那些内脏出血明显者者，要将患者平卧，抬高其四肢，在为病患进行输血的同时进行紧急手术止血；若病患发生骨折，应将其受伤部位的关节进行固定，以免骨端损伤其他组织，造成出血。若患者出现肝脾破裂、四肢大血管破裂时，要在输液输血同时紧急准备受伤，争取在黄金时间施救，立即送手术室抢救。医护人员要通过谈话、深呼吸等心理疏导的方法缓解病人的焦虑，护理过程中要尽量降低病人对止痛药物的依赖，护理过程中操作轻柔、准确、细致。

2.4迅速建立静脉通道恢复有效循环血容量

因外伤导致失血性休克的病患存在大出血，引起机体内部有效循环的血量锐减以致休克，所以，对患者进行补足有效血液循环流量是治疗失血性休克的重要手段。在患者大失血休克时，一般要建立2条或更多的静脉通道，维持液体顺利输入患者体内，在必要时可行锁骨下静脉穿刺，此时要注意采集血液标本，协助查匹配血型、配血及必要的血液检查。为了缓解病患伤情，可以先为其输注1000-2000mL平衡液，然后根据患者情况及时输注适量全血。在用药时，必须注意各抗休克药物之间的配伍禁忌，及时做好用药记录，注意患者在输血过程中的反应。特别是要注意病患的中心静脉压、心率、血压、尿量，根据数值变化惊醒输血输液调整，但是尽量不要给伤患输入葡萄糖液。高渗氯化钠溶液能快速有效地补充机体的血容量，让患者心率减慢，血压升高，扩张循环血量，促进组织灌注好转及尿量增加。

2.5动态监测病情变化

因外伤导致休克病人病情变化快，应注意实时监测，根据监测结果进行下一步的治疗。注意观察病患意识与表情，及时向医生报告病情。密切监测患者生命体征，休克病人体温一般偏低，当患者低体温症状时可影响血流速度，此时可以采取调高室温及加盖棉被等措施，使病人达到正常体温。根据患者皮肤色泽及肢体温度也可大体判断患者病情，当患者肤色由苍白白转为青紫，肢端转为湿冷，表示休克加重，而若患者发绀程度减轻，面色转为红润，肢体转暖，表明患者休克情况好转。此外，患者尿量和中心静脉压情况都能反映患者身体情况。

2.6合理应用血管活性药物

护理人员必须要十分熟悉血管活性药的药理、用法用量。适时应用血管活性药，改善患者心脏功能，提高心肌收缩力和心脏输血能力，改善血压和肾脏供血，改善血液循环。

3.结语

创伤性失血性休克是当前常见的临床病症，常见症状表现为：大量失血失液、有效血液循环不足，新陈代谢紊乱，身体机能发生障碍，面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促、血压降低等等。病患最大的危险就在于伤后的的首个24小时。此期间如果给予患者及时正确的抢救与护理，病患的生命安全将得到最大程度的保障。创伤失血性休克病人的抢救及护理必须具有针对性，选择合适的输液输血途径。对于创伤失血性休克的病患必须及时抢救，做好全程护理，要求护理人员具有过硬的急救技能和护理技能，谙熟药品药效，提高休克病人的抢救成功率。

参考文献：

[1]彭秀萍.35例创伤失血性休克的急救护理[J].现代医药卫生，2013（20）.

[2]孙永华.不断提高对创伤性休克的认识和处理能力[J].中国危重病急救医学，20117（1）.

[3]杨祖清，杨敬宁，杜娟，等.限制性液体复苏治疗失血性休克的应用研究[J].中华急诊医学杂志，2012（11）.

[4]张向军.高渗氯化钠溶液联合贺斯在重度失血性休克中的应用[J].河南医药信息，2011（2）.

[5]王仙园，董燕，周娟.缺氧复合失血性休克早期的急救护理措施研究[J].护理研究，20121（1）.