剖宫产术后早孕人工流产与药物流产治疗效果的比较

【摘要】剖宫产术是解决孕妇难产的主要方法，近年来剖宫产率不断上升[1]，特别是剖宫产后多次人流，发生并发症的危险增加。剖宫产术后由于宫颈峡部瘢痕形成，甚至挛缩，当患者意外妊娠后进...

【摘要】目的比较剖宫产术后早孕人工流产与药物流产治疗效果。方法将我院100例剖宫产术后早孕要求终止妊娠的患者采用人工流产与药物流产，比较其效果。结果药流组患者在宫颈松弛度显著好于人流组，手术时间、出血量、手术并发症、手术失败显著少于人流组，以上差异有统计学意义(P＜0.05)。结论药流具有痛苦小、无手术创伤等优点，患者易于接受，采用米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕可加强子宫收缩，促进妊娠囊及宫内残留组织迅速排出，缩短出血时间，减少出血量。

【关键词】剖宫产；早孕；人工流产；药物流产

Cesarean section early pregnancy abortion and medical abortion treatment effect comparison

【Abstract】Objective Compare cesarean section early pregnancy abortion and medical abortion treatment effect. Methods 100 cases of terminate the pregnancy after cesarean section patients with early pregnancy were used by abortion and medical abortion, to compare their results in our hospital. Results medical abortion patient’s cervical relaxation was significantly better than abortion group, operation time, blood loss, surgical complications, surgical failure was significantly less than the flow group, There were significant differences (P

【Key words】Cesarean section; pregnancy; abortion; medical abortion

剖宫产术是解决孕妇难产的主要方法，近年来剖宫产率不断上升[1]，特别是剖宫产后多次人流，发生并发症的危险增加。剖宫产术后由于宫颈峡部瘢痕形成，甚至挛缩，当患者意外妊娠后进行人工流产手术时容易导致宫颈扩张困难和/或子宫穿孔、出血、漏吸、吸宫不全等，造成严重后果。我院自2008年1月至2009年1月对收治的剖宫产术后早孕要求终止妊娠的患者采用人工流产与药物流产，比较其效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

100例患者均为我院收治的剖宫产术后早孕要求终止妊娠的患者；年龄21～37岁，平均26.7岁；所有患者身体健康，剖宫产术至人工流产0.5 ~3年，平均1.5年，停经天数50～80 天，B 超证实宫内妊娠，无药物流产禁忌症，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证；。按照随机原则，设人流组50例和药流组50例，两组患者年龄、停经时间、剖宫产术后间隔时间、剖宫产术式等比较经检验差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

人流组采用负压吸宫术、钳刮术等，术中B超监测，心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。药流组第1天早晨9：0口服米非司酮片50mg，12 小时后服25mg，第2天早晨9：0再服50mg，12小时后服25mg，第3天早晨9：0来我院服米索前列醇0. 6mg，卧床休息，留观6 小时无异常，方可回家，一周后来院复查。出血多者需要清宫，在B超下行吸宫术，吸出物送病理检查。门诊随访阴道出血量、出血持续时间及第1次月经恢复情况包括转经天数、经量及出血量。

1.3观察指标

详细记录和比较两组患者宫颈松弛度、手术时间（从静脉注射开始至手术结束患者完全清醒所用时间）、出血量（术中(用量杯测量)及术后30 m in 内(目测)出血量的合计）、手术并发症（包括人工流产综合征、出血、子宫穿孔等）、手术失败（因宫颈扩张失败，手术终止或改用其他方法）。

1.4统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

药流组患者在宫颈松弛度显著好于人流组，手术时间、出血量、手术并发症、手术失败显著少于人流组，以上差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1、两组患者各项指标比较

3 讨论

人工流产是避孕失败后的补救措施，虽然已经是一种较安全的处理手段，但还是存在一定的危险。据世界卫生组织统计，世界上每年有5000万以上的妇女行终止妊娠手术，在每年50万孕产妇死亡中有20万死于流产并发症。剖宫产虽然为许多产妇解决了自行分娩的困难，但由它带来的远期不可逆的合并症给人工流产术增加了难度和危险，剖宫产术后其子宫壁切口愈合的疤痕组织脆，尤其哺乳期妊娠, 组织充血、软，其肌纤维更脆弱，如子宫疤痕的存在，血管和神经的损伤，可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化，扩宫及吸宫较困难，尤其哺乳期妊娠，组织充血、软, 其肌纤维更脆弱[2]。由于剖宫产率的上升，剖宫产术后1年内再次妊娠的比例也不断增加。所以选择一种安全、有效的流产方式至关重要。

在临床上，为了使危险降至最低，多数患者在医生的指导下选择药物流产术。从本次研究结果中可以看出，米非司酮配伍米索前列醇既能有效、安全地终止妊娠，也能安全有效终止70d以内的妊娠，从而避免行人工流产术引起子宫穿孔等并发症的发生。米非司酮为孕酮受体拮抗剂，通过竞争内膜孕酮受体而阻断孕酮作用，使绒毛滋养细胞变性坏死，阻止胚胎发育、坏死蜕膜释放内源性前列腺素引起宫缩。即使流产失败再行清宫术也比人流术操作简单，安全性好。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1 类似物，有诱发宫缩扩张宫颈作用[3]，经口服可快速吸收，30 min达高峰，具有前列腺素E1的作用，可使宫颈纤维组织软化、扩张，引起子宫平滑肌收缩而减少出血量，有利于胚囊排出。采用米非酮配伍米索前列醇，可以使宫颈软化、宫口扩张好，孕周大者即使流产不完全，行清宫术很容易进行，不需扩张宫颈，减少了并发症的发生，消除了因扩张宫颈给受术者带来的痛苦，而且手术时间短，出血少，操作容易，术后恢复快。同时还要加强育龄妇女的避孕意识，指导其采取有效的预防措施，防患于未然。从本次研究结果可以看出，药流组患者在宫颈松弛度显著好于人流组，手术时间、出血量、手术并发症、手术失败显著少于人流组，以上结果说明，米非司酮配伍米索前列醇既能有效、安全地终止70d以内的妊娠，从而避免因疤痕子宫妊娠行人工流产术引起子宫穿孔等并发症的发生。但在实际操作中应需要注意掌握适应证，详细向患者交代药流优缺点，进行充分沟通，取得自愿者药物流产患者的理解并签署知情同意书；药物流产期间应严密观察，及时发现异常给予相应处理，采取有效的预防措施，防患于未然。

综上所述，与人工流产相比，药流具有痛苦小、无手术创伤等优点，患者易于接受，采用米非司酮配伍米索前列醇终止剖宫产后早孕可加强子宫收缩，促进妊娠囊及宫内残留组织迅速排出，缩短出血时间，减少出血量。但不能否认其危险性的存在。因此，必须严格掌握适应症和禁忌症，严密观察，杜绝大出血的发生。本次研究仅为初步研究，仍需要进一步扩大样本进行临床研究，以提高剖宫产后药流的安全性和完全流产率，缩短出血时间及预防大出血。

参考文献

[1] 胡进霞,齐鑫.10年剖宫产率及剖宫产指征的变化[J].中国妇幼保健,2008,23(6):775-776.

[2] 程怡民,李颖,郭欣,等.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-574.

[3] 任淑文,田瑞云,邹春华,等.影响药物流产效果的相关因素分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):374-376.

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