门冬胰岛素30治疗老年糖尿病患者疗效观察

【摘要】目的：观察比较门冬胰岛素30治疗血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的临床疗效。方法：将60例老年2型糖尿病患者随机分为治疗组（门冬胰岛素30组）和对照组（预混人胰岛素30R组）各30例，进行为期12周观察，比较两组患者空腹血糖（FBG）、 餐后2h 血糖（2h PG）、 糖化血红蛋白（HbA1C）及低血糖发生情况。结果：两组治疗后均有效降低血糖 （P

【关键词】门冬胰岛素30；预混人胰岛素30R；老年；2型糖尿病

Clinical observation of Insulin aspart30in senior type 2 diabetes patients

【Abstract】Objective:Observed and compared the clinical record of insulin aspart 30 in senior type 2 diabetes patients Methods:Random divided 60 type 2 diabetes patients into treatment group (insulin aspart 30 group) and control group (pre-mixed human insulin 30R group),30 patients in each group. Then observed for 12 weeks to compare the Fasting blood glucose (FBG),2h postprandial blood glucose(2h PG),glycosylated hemoglobin (HbA1C) and the incidence of low blood sugar Result:After prescription, both of the groups reduced blood sugar effectively（P

【keywords】Insulin aspart 30; premixed human insulin 30R ;Senior ;Type 2 Diabetes

近年来，我国糖尿病患病率快速上升，其中由于人口老龄化，老年2型糖尿病患者数量不断升高，这部分患者自然病程长，慢性并发症较多，血糖波动大，单纯用饮食控制、运动及口服降糖药治疗效果往往不佳，此时需尽早使用胰岛素，如何选择一种安全、有效、依从性好的胰岛素更好控制血糖是我们目前关注的重点。本次研究使用门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗60例血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者取得了满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年12月―2010年1月在我院内科门诊或住院治疗，年龄≥65岁的2型糖尿病患者共60例，均符合世界卫生组织（WHO）1999年诊断标准。这些病人在此前已经口服磺酰脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮类中的两种或两种以上降糖药，而FBG≥8mmol / L，2h PG≥11mmol / L，HbA1C≥7.5%。所有患者均伴有不同的慢性并发症，如：原发性高血压、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病胃肠病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等，但排除严重感染、严重肝肾疾患及心功能不全等应激情况，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男16例、女14例，年龄63―86岁，平均（74.62±8.33）岁，病程（10.86±7.65）年，对照组男17例、女13例，年龄61―87岁，平均（74.35±7.87）岁，病程（11.32±8.04）年。两组患者体重指数、FBG、2h PG、HbA1C差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均进行糖尿病知识教育，合理饮食及运动基础上，停用原口服降糖药物，治疗组使用门冬胰岛素30，对照组使用预混人胰岛素30R，均为1天2次皮下注射，胰岛素剂量依照患者血糖情况进行调整。治疗过程用指间快速法进行血糖监测，隔天监测三餐前后及睡前血糖，有时加测凌晨3点血糖。治疗12周，观察两组治疗前后FBG、2h PG、HbA1C变化及肝肾功能、心电图等。治疗期间如患者出现低血糖反应（头晕、出汗、心悸、手抖、饥饿感等症状）时加测一次快速血糖，低血糖诊断标准为血糖≤3.9 mmol / L，记录低血糖反应发生时间及情况。

1.3统计学处理所用数据用SPSS 13.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示；两组间比较用t检验；率的比较用x2检验。

2结果

2.1治疗12周后两组患者FBG、2h PG、HbA1C与治疗前比较均有明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），而两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后各项指标比较

2.2胰岛素总量治疗组为60.27±7.26u，对照组62.54±8.33u，两组间胰岛素使用总量差异无统计学意义（P＞0.05）

2.3不良反应两组治疗前后肝肾、心电图等均无明显变化，均未发生头痛、皮疹、皮肤瘙痒、胃肠道不适等不良反应。治疗组低血糖反应2例（6.7%），较对照组8例（24%）显著降低（P

2.4依从性由于两组患者血糖均有明显下降，不良反应少，因而对使用胰岛素均有较高满意度，依从性好。见表2。

表2 两组患者低血糖发生情况及满意度比较

3讨论

据统计，全部2型糖尿病患者中老年人约占50%［1］。我们知道2型糖尿病进程缓慢，胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生、发展，随病情进展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，胰岛素不足成为主要矛盾［2］。因而糖尿病患者血糖水平会逐年增加，且餐后血糖水平早于空腹血糖升高。研究证明餐后高血糖是心血管并发症发生的独立危险因素［3］。降低餐后高血糖获益很大，对于老年人尤为重要。

双时相门冬胰岛素是由30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白门冬胰岛素组成的预混胰岛素。在门冬胰岛素中，利用生物技术将人胰岛素B链上的第28位脯氨酸由天门冬氨酸替代，这种改变使门冬胰岛素在皮下不形成六聚体，直接以单聚体形式吸收入血，因而注射后起效迅速（10―20min）［4］，能模拟生理性胰岛素的早相分泌，与餐后血糖高峰几乎同步，以能迅速抑制肝糖的生成，有效降低餐后血糖升高［5］，同时速效部分回落快，与中效部分部分叠加少，减低了低血糖发生风险。70%的精蛋白门冬胰岛素释放缓慢，作用时间较长，作用曲线更接近生理条件下胰岛素分泌模式，可替代基础胰岛素。这两种结合能有效控制好全天血糖，有利于糖化血红蛋白的控制。本研究使用门冬胰岛素30与预混胰岛素30R治疗老年2型糖尿病患者，治疗12周后两组FBG、2h PG、HbA1C均有明显下降，并获得良好血糖控制。据胰岛素本身特点，治疗组使用方式灵活简便，可于餐前立即注射或餐时、餐后立即注射，无需对照组等待注射后进食，利于老年人掌握，患者依从性好。老年人对低血糖反应差，易发生低血糖昏迷，容易导致神经细胞不可逆损害，造成老人认知、记忆力进一步损伤，甚至可诱发心肌梗塞等。一次严重低血糖引起心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处，因此我们除要关注血糖控制范围、糖化血红蛋白达标情况，更要重视血糖波动平缓下安全降糖。本研究结果提示双时相门冬胰岛素低血糖发生明显低于预混胰岛素，且不良反应少，降糖效果显著，尽管研究例数少，还是与PRESENT对211977例2型糖尿病患者进行多中心前瞻性研究结果一致，门冬胰岛素比人预混胰岛素更加安全、有效［6］，门冬胰岛素30作为新一代预混胰岛素类似物，适合老年人降糖治疗需要，值得临床大力推广。

参考文献

［1］ 廖二元，莫朝晖. 内分泌学（下册）［M］.2版. 北京：人民卫生出版社，2007:1521―1526.

［2］ 李延兵，翁建平. 保护胰岛β细胞功能改善2型糖尿病的自然病程［J］，国外医学：内分泌学分册，2005,25（3）：181―183.

［3］ Daniel Lorber. 餐后高血糖: 病理生理与治疗. 国外医学：内分泌学分册，2005 25（3）：188―189.

［4］ Heinemann L,Heise T,Jorgensen LN,et al. Action profile of the rapid acting insulin anglogue : human insulin B28Asp. Diabet Med, 1993,10:535―539.

［5］ Raskin P, Allen E, Hollander P, et al. Initiating insulin therapy in 2 diabets: a comparison of biphasic and basal inxulin ［J］. Diabets Care ,2005 28（2）：260―265.

［6］ Khutsoane D, Shama SK, Almustafa M, et al. Biphssic insulin aspart 30 treatment improves glycaemic control in patients with type 2 diabetes in a clinical practice setting experience from the PRESENT study. Diabetes Obes Metab, 2008,10(3):212―222.

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