手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的疗效

摘要：目的 探讨老年脊柱转移瘤采用手术综合治疗和单纯放化疗治疗的临床效果。方法 入选我院符合标准的老年脊柱转移瘤患者50例，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组25例。对照组患者实施单纯放化疗治疗，治疗组患者实施手术综合治疗，观察两组患者治疗后的临床效果情况。结果 两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组患者的总有效率88.0%显著优于对照组的60.0%，治疗组患者的痛温觉改善情况、肌力改善情况及随访2年后的生存情况均显著优于对照组患者，结果具有统计学差异（P

关键词：老年脊柱转移瘤；手术综合治疗；单纯放化疗；临床效果

脊柱转移瘤是临床常见的恶性肿瘤，好发于老年人群，病情较重，患者疼痛明显。大量研究表明，临床上治疗老年脊柱转移瘤多以放化疗手段为主[1]，近些年，手术综合治疗逐渐应用于临床治疗中。本次研究探讨手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2014年4月～2015年4月收治老年脊柱转移瘤患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄55～70岁，平均年龄（64.6±6.5）岁。按照治疗方式不同分为治疗组和对照组，每组25例。入选标准：符合中华医学会制定的脊柱转移瘤的诊断标准[2]，经X线、CT、核磁共振及经皮活组织等相关临床检查结合临床症状确诊为脊柱转移瘤。50例患者中，原发病灶肺癌18例，乳腺癌20例，前列腺癌12例；转移部位胸椎22例，腰椎14例，颈椎8例，多发转移6例。排除患者药物过敏史和手术禁忌症。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者入院后均给予常规检查和综合临床护理。对照组患者实施单纯放化疗治疗，根据患者的肿瘤部位，给予普通放疗或立体定向放疗，至肿瘤体积消失1/3以下即停止，同时给予双磷酸盐等化学治疗。治疗组患者实施手术综合治疗，根据患者肿瘤部位、大小、形状等方面制定手术方案，如脊柱转移瘤伴有脊髓压迫的孤立性患者采用椎板加压手段进行治疗，且为保证患者脊柱的稳定性，手术均采用植骨内固定术方式。若患者的肿瘤未侵及到重要的血管、神经，则可尽量全切，若患者的肿瘤与神经粘连较紧或周围存在重要的血管组织，则以减压手段为主。手术治疗后，辅助以放化疗治疗，同时给予化学治疗等辅助手段。放化疗疗程：普通放疗每次5Gy以下，4～5次/w，连续治疗4w；立体定向放疗单次不超过50Gy，1～2次/1个疗程，最多3个疗程，每个疗程间隔2～3个月。

1.3疗效评估 观察两组患者治疗后的临床效果情况，如病灶体积变化情况、患者疼痛情况、神经功能情况及随访两年后的生存情况等。疗效评估标准：完全缓解：患者疼痛感消失，经CT检查后显示病灶消失；部分缓解：患者自觉疼痛感较治疗前明显减轻，睡眠和生活基本不受影响，CT检查显示病灶体积缩小一半以上；无效：患者自觉疼痛感未见改善，病灶检查无变化或增大、出现新病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）×100%[3]。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用χ2或t检验，P

2 结果

2.1两组患者临床效果情况比较 两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组患者的总有效率88.0%显著优于对照组的60.0%，结果具有统计学差异（P

2.2两组患者神经功能及生存情况比较 治疗组患者的痛温觉改善情况、肌力改善情况及随访2年后的生存情况均显著优于对照组患者，结果具有统计学差异（P

3 讨论

脊柱转移瘤是临床常见的恶性肿瘤，好发于40～65岁人群，同时也是癌症的高发年龄群。脊柱转移瘤临床上可引起症候群，包括疼痛、活动性或自主障碍及感觉障碍等。研究表明，肿瘤患者中，肺和肝脏是瘤转移的常见部位，而脊柱是骨转移的最常见部位，故转移至脊柱最多的肿瘤是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等，导致脊柱转移瘤的高发病率和骨转移倾向性。临床上治疗骨转移瘤多以放化疗为主[4]。本次研究探讨手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤，手术综合治疗有效的缓解了患者的不适症状，疗效显著。手术治疗通过切除或减压的方式将受累的脊柱节段、肿瘤等进行处理，起到了切除病灶和椎管减压的作用。大量的临床经验发现，手术方式采用经椎弓根后方或后外侧入路，有效的完成了三柱减压内固定，越来越多的应用于胸腰椎手术中。同时手术后配合综合性放化疗手段，减少了周围组织的损伤，抑制和杀死肿瘤细胞[5]，促进了临床治疗的效果，而配合化学疗法则有效的降低病理性骨折的风险，减少了并发症的发生，疗效确切。本次研究结果显示：两组患者治疗后，病情均有所改善，但治疗组患者的总有效率88.0%显著优于对照组的60.0%，治疗组患者的痛温觉改善情况、肌力改善情况及随访2年后的生存情况均显著优于对照组患者，结果具有统计学差异（P

综上所述，手术综合治疗老年脊柱转移瘤患者，有效的提高了临床治疗效果，疗效显著。

参考文献：

[1]杨勇，张斌.手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：48-49.

[2]李景龙.手术综合治疗和单纯放化疗治疗老年脊柱转移瘤的疗效[J].中国卫生标准管理，2015，20（10）：73-74.

[3]孙进，唐洪辉，岳海涛，等.经皮穿刺后凸成形术对老年脊柱转移癌患者的疗效分析[J].中国综合临床，2013，29（10）：74-75.

[4]蒋杰.老年脊柱转移瘤行姑息减压术的疗效与生存率的探讨[J].骨科，2014，5（2）：26-27.

[5]郭蔚，张英伟，王雪梅.单纯放化疗治疗与手术综合治疗老年脊柱转移瘤的疗效[J].中国肿瘤临床与康复，2013，11（8），17-18.