谈谈阴阳经在四肢末端交接中的几个问题

【摘要】3心经的止点与小肠经的起点都不是各自的井穴,小指尖端是它们的交接处 一般认为心经止于小指桡侧端的少泽穴,小肠经起于小指尺侧端的少冲穴,很明显,这两条经脉并无直接的交接。《灵枢...

十二经脉中相表里的两条经脉都在四肢末端相交,除膀胱经与肾经、心经与小肠经之间没有明确的交点外,上肢另外两对表里经脉在各自阳经的井穴处相交,下肢另外两对在各自阴经的井穴处相交。但笔者翻阅了古代著作和近代医家的注释后,认为十二经脉在四肢末端的交接中存有不少可疑之处,并提出管见,以求教于师辈。

1肺经在手中的分支于食指本节处交于大肠经

传统认为,肺经支脉从腕后分出,沿着食指桡侧走到其末端,在商阳穴处与大肠经相交。大肠经起于商阳穴,沿着食指桡侧向上走行。由此我们不难看出,肺经支脉和大肠经都循行于食指桡侧,这是否就说明食指桡侧并存两条不同的经脉,且脉气流通方向相反?笔者认为,肺经支脉在食指本节处就交于大肠经,食指桡侧只有大肠经,其有相反的走向是因为肺经中的脉气在注入大肠经时,先顺着脉气的方向走向食指末端,再沿着大肠经向上走行。

2脾经与胃经交接于足大趾尖端,而非隐白穴

胃经的一条支脉从跗上别出后,进入大趾趾缝,出大指末端,从而接于脾经。脾经起于足大趾内侧甲根角的隐白穴,但胃经支脉出大趾末端后如何交于隐白穴并未得到明确说明。《灵枢・本输》:“脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木。”后世医家据此都理解为脾经起于足大趾内侧端的隐白穴。若照此理解,那对同篇中“肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木”也应理解为肾经起于位于足心的涌泉穴。显然这种理解有矛盾。《灵枢・本输》篇着重论述的是五输穴,五输穴出井入合是一个有别于十二经脉循环流注的过程。故肾经井穴不定于小趾下端,而取类比象定于人体最低处,这也说明井穴与经脉的起点或止点是有差别的。笔者认为“大指之端”的“端”作尖端理解,所以脾经起于足大趾尖端,而非隐白穴所在的大趾内侧端。脾经在足大趾尖端处接于胃经的一条支脉。

3心经的止点与小肠经的起点都不是各自的井穴,小指尖端是它们的交接处

一般认为心经止于小指桡侧端的少泽穴,小肠经起于小指尺侧端的少冲穴,很明显,这两条经脉并无直接的交接。《灵枢・营卫生会》“阴阳相贯,如环无端。”十二经脉首尾相接,如环之无端。但从心经与小肠经的交接看,两者又似乎形成了一个端口。对此问题,曾有人提出在心经上设立一条支脉,以符合手三阴经在循行、分布、衔接上的相似性。元・滑寿曾说过:“心为君主之官,示尊于他脏,故其交经接受,不假支别云。”笔者认为心经与小肠经之间的交接根本不存在端口,当然也无需另设一条支脉。与前面所述的胃经与脾经之间的交接相似,心经与小肠经也在小指尖端处相交。少冲穴不是心经的止点,少泽穴不是小肠经的起点。

4心包经在掌中的分支循行于无名指桡侧,在其尖端处交于三焦经

《灵枢・经脉》:“心主手厥阴心包络之脉……其支者,别于掌中,循小指次指出其端”。对于“循小指次指”后世医家都笼统的解释为沿着无名指循行,近来认为沿着无名指靠小指的一侧循行。《经络学》六版教材心包经循行分布的图形中,其支脉从掌中分出,斜过无名指指腹,到达其尺侧也正是这个意思。这理解显然有悖于《内经》原旨。《灵枢・邪客》:“心主之脉,……循中指内廉以上”,内廉即桡侧。所以对《灵枢・经脉》篇中“循中指”应解释为循行于中指桡侧,这已得到公认。故对于同一段文字中的同一用法,即“循中指”和“循小指次指”,“循小指次指”也应解释为循行于无名指的桡侧,而不是在尺侧。至于与三焦经的交接与前面所述无异,也是在无名指的尖端。

综上所述,笔者认为肺经支脉在食指本节处就交于大肠经。在食指桡侧经脉有不同的走向只是反映了肺经脉气在注入大肠经时的先后顺序。脾经与胃经、心经与小肠经、心包经与三焦经都在指尖或趾尖相交,而不在井穴处。

杭州310053浙江中医学院针推系张良锋(收稿日期:20000926,马兰萍发稿)