微创治疗小儿腹股沟斜疝6028例体会
时间：2022-07-10 10:11:00
关键词 微创 小儿腹股沟斜疝 手术
关键词 微创 小儿腹股沟斜疝 手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.043
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.043
腹股沟斜疝是小儿外科领域的常见病，治疗上主要采用传统的腹股沟区大切口或腹腔镜下手术，创伤大，麻醉风险较高。现根据小儿腹股沟斜疝的特点，设计一种新的微创手术方式，即经皮下环投影处顺皮纹作一长0.8～1.2cm横切口供治疗小儿腹股沟斜疝。2004年1月～2011年6月对6028例腹股沟斜疝患儿采用腹股沟区小切口微创手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
腹股沟斜疝是小儿外科领域的常见病，治疗上主要采用传统的腹股沟区大切口或腹腔镜下手术，创伤大，麻醉风险较高。现根据小儿腹股沟斜疝的特点，设计一种新的微创手术方式，即经皮下环投影处顺皮纹作一长0.8～1.2cm横切口供治疗小儿腹股沟斜疝。2004年1月～2011年6月对6028例腹股沟斜疝患儿采用腹股沟区小切口微创手术治疗，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患儿6028例，年龄5个月～10岁，平均2.5岁，其中男5648例，女380例，男右侧3388例，男左侧1412例，男双侧848例，女右侧228例，女左侧95例，女双侧57例。嵌顿疝83例，男72例，女11例，均手法复位或麻醉下手法复位成功后行手术治疗即微创小切口治疗。128例单侧腹股沟斜疝手术后对侧再次发生斜疝者，仍采用上述同样的方法进行手术。
本组患儿6028例，年龄5个月～10岁，平均2.5岁，其中男5648例，女380例，男右侧3388例，男左侧1412例，男双侧848例，女右侧228例，女左侧95例，女双侧57例。嵌顿疝83例，男72例，女11例，均手法复位或麻醉下手法复位成功后行手术治疗即微创小切口治疗。128例单侧腹股沟斜疝手术后对侧再次发生斜疝者，仍采用上述同样的方法进行手术。
方法：①麻醉与：采用氯胺酮静脉麻醉后，仰卧位，在臀部稍上方用棉垫垫起，使疝囊区皮肤紧张。②切口选择：在外环体表投影处即患侧耻骨结节外上方精索或子宫圆韧带位置，在精索或子宫圆韧带向上延续扪及不清时做一个顺皮纹的横切口，长约0.8～1.2cm。③手术方法：切开皮肤、皮下组织，用两把小纹式血管钳交替分离至提睾肌筋膜，女孩至子宫圆韧带，分离提睾肌在精索的前内侧可见乳白色的疝囊，提起并切开疝囊，继之用纹式钳提出疝囊后壁，越过精索血管和输精管横断疝囊，近端向上钝性游离至腹膜外脂肪，直至疝囊自精索及内环深面的腹横筋膜上分离下来，将疝囊颈部旋转360°～720°，用4号线贯穿缝扎，再用4号线结扎1次，剪除多余疝囊，近端自然回缩至腹膜前间隙内。如内环口过大，则在内环口处缝合1针以缩小内环。女孩由于圆韧带常与疝囊紧密黏附，可不予分离，在内环处一起结扎［1］，同时达到疝囊高位结扎及封闭内环的目的。远端疝囊旷置，还纳回术腔，牵拉至阴囊底部，以防发生医源睾，缝合皮下组织，切口不需缝合，用3M敷贴将切口两皮缘对合黏贴即可。术毕用0.5kg沙袋压迫术区30～60分钟。麻醉清醒后即可进食、出院，1周复诊。
方法：①麻醉与：采用氯胺酮静脉麻醉后，仰卧位，在臀部稍上方用棉垫垫起，使疝囊区皮肤紧张。②切口选择：在外环体表投影处即患侧耻骨结节外上方精索或子宫圆韧带位置，在精索或子宫圆韧带向上延续扪及不清时做一个顺皮纹的横切口，长约0.8～1.2cm。③手术方法：切开皮肤、皮下组织，用两把小纹式血管钳交替分离至提睾肌筋膜，女孩至子宫圆韧带，分离提睾肌在精索的前内侧可见乳白色的疝囊，提起并切开疝囊，继之用纹式钳提出疝囊后壁，越过精索血管和输精管横断疝囊，近端向上钝性游离至腹膜外脂肪，直至疝囊自精索及内环深面的腹横筋膜上分离下来，将疝囊颈部旋转360°～720°，用4号线贯穿缝扎，再用4号线结扎1次，剪除多余疝囊，近端自然回缩至腹膜前间隙内。如内环口过大，则在内环口处缝合1针以缩小内环。女孩由于圆韧带常与疝囊紧密黏附，可不予分离，在内环处一起结扎［1］，同时达到疝囊高位结扎及封闭内环的目的。远端疝囊旷置，还纳回术腔，牵拉至阴囊底部，以防发生医源睾，缝合皮下组织，切口不需缝合，用3M敷贴将切口两皮缘对合黏贴即可。术毕用0.5kg沙袋压迫术区30～60分钟。麻醉清醒后即可进食、出院，1周复诊。
结 果
结 果
全组病例术中均顺利找到疝囊，单侧发现疝囊时间1.0～3.0分钟，手术时间7.0～14.5分钟。1周复诊4287例(71%)；1个月复诊1469例(24.4%)；6个月复诊325例(5.4%)；1年复诊185例(3%)。复诊期间无1例复发，均无明显手术瘢痕，术后2年复发7例(0.1%)，远低于1.1%～2.2%［2］，再次采用原方法治疗均治愈。本组病例术后1周复诊时有38例阴囊轻度水肿，均自行恢复，无阴囊血肿及医源睾出现。愈。本组病例术后1周复诊时有38例阴囊轻度水肿，均自行恢复，无阴囊血肿及医源睾出现。
讨 论
讨 论
病因与发病特点：小儿腹股沟斜疝的原因是腹膜鞘状突未闭，鞘状突原与腹腔相通，在出生前后开始闭合，若鞘状突闭合不全造成了发生疝的机会，腹内压增高是疝的诱发因素。小儿腹股沟管很短，约1.0cm，而且近乎垂直的从内环通向外环，腹内压增加时没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，压力直接指向皮下。婴儿多仰卧，两髋常屈曲，外旋外展，使腹肌松弛，收缩力下降，婴儿期很容易发生疝，幼儿期后腹股沟管长度增加，而且斜向潜行通过腹壁肌层，腹股沟管和内环的关闭制约作用逐渐增强，2岁以后疝的发生率有所降低。
病因与发病特点：小儿腹股沟斜疝的原因是腹膜鞘状突未闭，鞘状突原与腹腔相通，在出生前后开始闭合，若鞘状突闭合不全造成了发生疝的机会，腹内压增高是疝的诱发因素。小儿腹股沟管很短，约1.0cm，而且近乎垂直的从内环通向外环，腹内压增加时没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，压力直接指向皮下。婴儿多仰卧，两髋常屈曲，外旋外展，使腹肌松弛，收缩力下降，婴儿期很容易发生疝，幼儿期后腹股沟管长度增加，而且斜向潜行通过腹壁肌层，腹股沟管和内环的关闭制约作用逐渐增强，2岁以后疝的发生率有所降低。
手术时机的选择：婴儿腹股沟斜疝为先天性疝，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，一般没有局部肌肉薄弱的改变，故通常不需要作修补手术就可以达到根治目的，只需行疝囊高位结扎术。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制，对于出生后6个月内发生的疝，若没有频繁发作或嵌顿，一般选择6个月龄后进行手术治疗，对于嵌顿性腹股沟疝手术时机选择更应注意，嵌顿后组织水肿，导致解剖关系不清，增加了手术困难或导致一些意外并发症，由于小儿疝囊颈和疝环较成人柔软，腹股沟管所受腹肌压力也较弱，而且小儿的血管弹性较好，因此受嵌顿的肠管发展至肠坏死的进展过程缓慢，故对于病程在12小时内的嵌顿疝可先试行手法复位。本组病例均手法复位成功或麻醉后成功复位然后选择手术治疗。
手术时机的选择：婴儿腹股沟斜疝为先天性疝，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致，一般没有局部肌肉薄弱的改变，故通常不需要作修补手术就可以达到根治目的，只需行疝囊高位结扎术。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制，对于出生后6个月内发生的疝，若没有频繁发作或嵌顿，一般选择6个月龄后进行手术治疗，对于嵌顿性腹股沟疝手术时机选择更应注意，嵌顿后组织水肿，导致解剖关系不清，增加了手术困难或导致一些意外并发症，由于小儿疝囊颈和疝环较成人柔软，腹股沟管所受腹肌压力也较弱，而且小儿的血管弹性较好，因此受嵌顿的肠管发展至肠坏死的进展过程缓慢，故对于病程在12小时内的嵌顿疝可先试行手法复位。本组病例均手法复位成功或麻醉后成功复位然后选择手术治疗。
术中还应做到：①切口避开腹壁浅静脉，减少术中出血。②游离及横断疝囊时，应注意保护精索血管及输精管，避免过度牵拉。③远端疝囊旷置，不需处理，避免阴囊水肿。④近端疝囊结扎后还纳时应牵拉该侧，防止上移形成医源睾。⑤切口用3M胶布黏合可缩短手术时间，切口平整无瘢痕，可避免皮内缝合形成的硬结及瘢痕。
术中还应做到：①切口避开腹壁浅静脉，减少术中出血。②游离及横断疝囊时，应注意保护精索血管及输精管，避免过度牵拉。③远端疝囊旷置，不需处理，避免阴囊水肿。④近端疝囊结扎后还纳时应牵拉该侧，防止上移形成医源睾。⑤切口用3M胶布黏合可缩短手术时间，切口平整无瘢痕，可避免皮内缝合形成的硬结及瘢痕。
传统的腹股沟斜疝是切口大，需切开腹外斜肌腱膜，疝囊高位结扎后重建外环，损伤较大，手术后腹股沟区肿胀、局部疼痛，至少卧床3～5天，给生活造成不便，增加护理难度。而腹腔镜手术虽然手术恢复快、创伤小，但因其对技术设备要求高，需要全身麻醉，手术费用高［3］，目前临床应用受到一定程度的限制。而微创小切口是在常规手术的基础上进行改良，能在一定程度上避免上述弊端，微创小切口对小儿损伤小，手术过程基本上无明显出血，达到了无血化手术的目标，麻醉清醒后即可出院，术后患儿痛苦轻，不吃药，不换药，不拆线，切口无明显瘢痕，家长乐意接受。能满足基层医院或家庭条件稍差的患儿的需要。
传统的腹股沟斜疝是切口大，需切开腹外斜肌腱膜，疝囊高位结扎后重建外环，损伤较大，手术后腹股沟区肿胀、局部疼痛，至少卧床3～5天，给生活造成不便，增加护理难度。而腹腔镜手术虽然手术恢复快、创伤小，但因其对技术设备要求高，需要全身麻醉，手术费用高［3］，目前临床应用受到一定程度的限制。而微创小切口是在常规手术的基础上进行改良，能在一定程度上避免上述弊端，微创小切口对小儿损伤小，手术过程基本上无明显出血，达到了无血化手术的目标，麻醉清醒后即可出院，术后患儿痛苦轻，不吃药，不换药，不拆线，切口无明显瘢痕，家长乐意接受。能满足基层医院或家庭条件稍差的患儿的需要。
参考文献
参考文献
1 施诚仁,金先庆,李仲智.小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2009:250-252.
1 施诚仁,金先庆,李仲智.小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2009:250-252.
2 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001:533-537.
2 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社,2001:533-537.
3 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:388-394.
3 吴在德,吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社,2008:388-394.
存入我的阅览室