靶控输注控制降压在鼻内镜手术中的应用
时间：2022-07-24 04:42:55
摘 要 目的：观察靶控输注(TCI)控制降压在鼻内镜手术中的应用。方法：择期鼻内镜手术患者50例，随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。D组不行控制性降压，维持雷米芬太尼的靶控浓度不变；K组手术开始后行控制性降压，每隔2分钟调高雷米芬太尼的靶控浓度0.05ng/ml，直到MAP降至50～70mmHg，并维持至手术结束。结果：术中K组HR慢于D组，MAP低于D组，K组手术时间比D组明显缩短，K组出血量明显少于D组，K组术野质量明显好于D组。结论：TCL异泊酚复合雷米芬太尼控制性降压应用于鼻内镜手术患者可明显缩短手术时间，提高术野质量，控制性降压起效及恢复均较快，可控性好，降压平稳缓和，波动幅度小，无血压过度下降，降压的同时心率一定程度的减慢，有利于维持心肌氧供、氧需的平衡，重要脏器氧供充足，降低并发症发生率。
摘 要 目的：观察靶控输注(TCI)控制降压在鼻内镜手术中的应用。方法：择期鼻内镜手术患者50例，随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。D组不行控制性降压，维持雷米芬太尼的靶控浓度不变；K组手术开始后行控制性降压，每隔2分钟调高雷米芬太尼的靶控浓度0.05ng/ml，直到MAP降至50～70mmHg，并维持至手术结束。结果：术中K组HR慢于D组，MAP低于D组，K组手术时间比D组明显缩短，K组出血量明显少于D组，K组术野质量明显好于D组。结论：TCL异泊酚复合雷米芬太尼控制性降压应用于鼻内镜手术患者可明显缩短手术时间，提高术野质量，控制性降压起效及恢复均较快，可控性好，降压平稳缓和，波动幅度小，无血压过度下降，降压的同时心率一定程度的减慢，有利于维持心肌氧供、氧需的平衡，重要脏器氧供充足，降低并发症发生率。
关键词 靶控输注 控制性降压 雷米芬太尼 异丙酚
关键词 靶控输注 控制性降压 雷米芬太尼 异丙酚
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.071
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.071
靶控输注(TCI)又称目标浓度输注，代表着静脉麻醉给药方法的新进展。结合雷米芬太尼、异泊酚可控性强的优点，实施术中控制性降压，减少术中出血，保持术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症。现报告如下。
靶控输注(TCI)又称目标浓度输注，代表着静脉麻醉给药方法的新进展。结合雷米芬太尼、异泊酚可控性强的优点，实施术中控制性降压，减少术中出血，保持术野清晰，缩短手术时间，减少手术并发症。现报告如下。
资料与方法
资料与方法
ASA Ⅰ～Ⅱ级择期鼻内镜手术患者50例，年龄18～60岁，体重42～91kg，无高血压、明显心肺疾患、肝肾功能不全及血液病病史，术前未使用过影响凝血功能的药物。随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。
ASA Ⅰ～Ⅱ级择期鼻内镜手术患者50例，年龄18～60岁，体重42～91kg，无高血压、明显心肺疾患、肝肾功能不全及血液病病史，术前未使用过影响凝血功能的药物。随机均分为控压组(K)和对照组(D)，每组25例。
麻醉方法：所有患者麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室开放外周静脉，以10ml/(kg•小时)的速度静滴乳酸林格氏液，补充术前生理需要量。麻醉诱导：静注力月西0.05mg/kg后开始TCL异泊酚。起始血浆浓度(Cp)设为3.0～4.0μg/ml。患者入睡后给予维库溴铵0.1mg/kg，然后TCL雷米芬太尼，起始效应室靶浓度(Ce)设定为0.2ng/ml，面罩辅助呼吸，3分钟经口气管插管，接麻醉机机械通气。术中间断静注维库溴铵维持肌松。D组不行控制性降压，维持雷米芬太尼的靶控浓度不变；K组手术开始后行控制性降压，每隔2分钟调高雷米芬太尼的靶控浓度0.05ng/ml，直到MAP降至50～70mmHg，并维持至手术结束。
麻醉方法：所有患者麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室开放外周静脉，以10ml/(kg•小时)的速度静滴乳酸林格氏液，补充术前生理需要量。麻醉诱导：静注力月西0.05mg/kg后开始TCL异泊酚。起始血浆浓度(Cp)设为3.0～4.0μg/ml。患者入睡后给予维库溴铵0.1mg/kg，然后TCL雷米芬太尼，起始效应室靶浓度(Ce)设定为0.2ng/ml，面罩辅助呼吸，3分钟经口气管插管，接麻醉机机械通气。术中间断静注维库溴铵维持肌松。D组不行控制性降压，维持雷米芬太尼的靶控浓度不变；K组手术开始后行控制性降压，每隔2分钟调高雷米芬太尼的靶控浓度0.05ng/ml，直到MAP降至50～70mmHg，并维持至手术结束。
观察指标：连续监测ECG、SpO2、BP、HR、手术时间、出血量及术野质量。术野质量根据Fromme术野质量评分标准对术野评分［1］：由同一术者对所有患者术中的术野质量进行评定(SSFQ)：1分：轻微出血，不需吸引；2分：轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；3分：轻微出血，需经常吸引，停吸引几秒钟后出血妨碍术野；4分：中度出血，需要经常吸引，停吸引后出血，立即妨碍术野；5分：严重出血，需持续吸引，出血仍妨碍术野。
观察指标：连续监测ECG、SpO2、BP、HR、手术时间、出血量及术野质量。术野质量根据Fromme术野质量评分标准对术野评分［1］：由同一术者对所有患者术中的术野质量进行评定(SSFQ)：1分：轻微出血，不需吸引；2分：轻微出血，偶尔吸引，不妨碍术野；3分：轻微出血，需经常吸引，停吸引几秒钟后出血妨碍术野；4分：中度出血，需要经常吸引，停吸引后出血，立即妨碍术野；5分：严重出血，需持续吸引，出血仍妨碍术野。
统计学处理：采用SPSS11.50统计软件分析数据，计量资料以(X±S)表示，计数资料采用X2检验。
统计学处理：采用SPSS11.50统计软件分析数据，计量资料以(X±S)表示，计数资料采用X2检验。
结 果
结 果
术前两组的性别、年龄、体重方面差异无统计学意义。术中K组HR慢于D组，MAP低于D组(P＜0.01)。K组手术时间比D组明显缩短(P＜0.01)。K组出血量明显少于D组(P＜0.01)。K组术野质量明显好于D组(P＜0.01)，见表1。
术前两组的性别、年龄、体重方面差异无统计学意义。术中K组HR慢于D组，MAP低于D组(P＜0.01)。K组手术时间比D组明显缩短(P＜0.01)。K组出血量明显少于D组(P＜0.01)。K组术野质量明显好于D组(P＜0.01)，见表1。
讨 论
讨 论
TCI能维持效应室或血浆异泊酚的浓度在有效的范围，避免有效浓度波动带来的术中知晓、循环抑制、呼吸抑制等并发症。鼻内镜手术视野小，止血困难，控制性降压可明显减少出血，提供最佳术野，缩短手术时间［2］。有文献报道［3］，雷米芬太尼复合异泊酚实施全凭静脉麻醉(TIVA)在不需要额外辅助血管活性药物的基础上能提供较为理想的麻醉效果，手术视野出血少，血压控制理想。异泊酚直接扩张血管，降低外周血管阻力，降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性，尤其是抑制降压刺激所引起的放射性活性增强，可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生率，避免了血压迅速升高使创面再度出血的可能。雷米芬太尼作为一种新合成的纯阿片受体激动药，药效强，起效与消除均很迅速，不依赖肝肾功能，重复或持续输注体内无蓄积，它对循环系统的作用也呈剂量依赖型，可控性好，可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整给药剂量和速度。
TCI能维持效应室或血浆异泊酚的浓度在有效的范围，避免有效浓度波动带来的术中知晓、循环抑制、呼吸抑制等并发症。鼻内镜手术视野小，止血困难，控制性降压可明显减少出血，提供最佳术野，缩短手术时间［2］。有文献报道［3］，雷米芬太尼复合异泊酚实施全凭静脉麻醉(TIVA)在不需要额外辅助血管活性药物的基础上能提供较为理想的麻醉效果，手术视野出血少，血压控制理想。异泊酚直接扩张血管，降低外周血管阻力，降低交感缩血管神经活性，降低压力反射敏感性，尤其是抑制降压刺激所引起的放射性活性增强，可降低快速耐药性及反跳性高血压的发生率，避免了血压迅速升高使创面再度出血的可能。雷米芬太尼作为一种新合成的纯阿片受体激动药，药效强，起效与消除均很迅速，不依赖肝肾功能，重复或持续输注体内无蓄积，它对循环系统的作用也呈剂量依赖型，可控性好，可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整给药剂量和速度。
本研究结果显示，相比于D组，K组HR、MAP低，手术时间短，出血量少，术野质量好。TCI异泊酚复合雷米芬太尼控制性降压应用于鼻内镜手术患者可明显缩短手术时间，提高术野质量，控制性降压起效及恢复均较快，可控性好，降压平稳缓和，波动幅度小，无血压过度下降，降压的同时心率一定程度的减慢，有利于维持心肌氧供、氧需的平衡，重要脏器氧供充足，降低并发症发生率。
本研究结果显示，相比于D组，K组HR、MAP低，手术时间短，出血量少，术野质量好。TCI异泊酚复合雷米芬太尼控制性降压应用于鼻内镜手术患者可明显缩短手术时间，提高术野质量，控制性降压起效及恢复均较快，可控性好，降压平稳缓和，波动幅度小，无血压过度下降，降压的同时心率一定程度的减慢，有利于维持心肌氧供、氧需的平衡，重要脏器氧供充足，降低并发症发生率。
参考文献
参考文献
1 Fromme GA,MacKenzie RA,Gould AB Jr,et al.Controlled hypotension for orthognathic surgery.Anesth Analg,1986,65:683-686.
1 Fromme GA,MacKenzie RA,Gould AB Jr,et al.Controlled hypotension for orthognathic surgery.Anesth Analg,1986,65:683-686.
2 庄心良,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005:1161-1162.
2 庄心良,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2005:1161-1162.
3 王雪芹.鼻内镜手术患者异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压的可行性.中华麻醉学杂志,2007,27:116-118.
3 王雪芹.鼻内镜手术患者异丙酚复合瑞芬太尼控制性降压的可行性.中华麻醉学杂志,2007,27:116-118.
存入我的阅览室