微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎60例疗效观察

【中图分类号】R521.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07 - 34 - 02

结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎,亦是最常见的一种结核病。早期由于延误治疗、误治、治疗不规范等原因,易产生包裹性胸腔积液,导致吸收、引流困难,此时按常规抗结核治疗往往效果不佳,且易形成结核性脓胸,给患者在经济上、精神上、躯体上带来沉重的负担。我院自2005年1月至2009年12月采用微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎60例,与对照组相比,疗效显著,现报告如下。

1 一般资料

本研究筛选符合条件的120例患者,患者年龄15～50岁,病程9～38天,男66例,女54例,均为我院呼吸科2005年1月至2009年12月收治的结核性包裹性胸膜炎住院患者,所有患者随机分成两组,治疗组60例,男32例,女28例,年龄平均37.8岁,病程平均19.8天。对照组60例,男34例,女26例,年龄平均36.4岁,病程平均18.3天。两组患者年龄、性别、病程及临床状况经统计学处理,差异无显著性意义(P>O.05)。

2 治疗方法

对照组在常规抗结核治疗的基础上,给予强的松片30mg/日,顿服,总疗程4周。治疗组在常规抗结核的基础上,给予胸水B超定位,确定胸腔积液深度,在胸腔积液最深处即最佳位置为穿刺点,行微创胸腔穿刺术,将16F单腔静脉导管(美国产)置入胸腔内,外接带有调节开关的一次性引流袋(山东威高集团产)持续引流,引流速度由引流袋上的调节开关控制,待引流不畅时,通过导管向胸腔内注射生理盐水20ml+尿激酶10万、20万u(丽珠制药集团产),并关闭引流管,嘱患者反复变换,以利于尿激酶充分与纤维蛋白分隔及外包膜接触,4～6小时后放开引流,每日一次,直到不能再引流出来胸腔积液为止,最后拔出引流导管。置管前后均查血常规、凝血酶原时问及激活的部分凝血酶原时间。

3 疗效判定

(1)显效:CT、示胸水完全吸收,分隔完全消失,肺组织完全复张。(2)有效:CT示胸水大部分吸收,分隔基本消失,肺组织大部分复张。(3)无效:CT示胸腔积液及分隔只有少部分吸收,肺组织复张程度

4 结 果

对照组:显效12例,有效30例,无效18例,显效率20%,有效率70%。治疗组:显效21例,有效35例,无效4例,显效率35%,有效率93%。治疗过程中,对照组有2例出现胃肠道反应,有4例出现食欲明显增加现象。治疗组有1例出现低热,未经处理,两天后恢复正常。经统计学处理,采用SPSS 10.0软件统计,数据采用均数±标准差(X±s)表示,组间比较数据采用t检验,数据资料采用X2检验,比较两组显效率、有效率,差异均有显著性意义,前者P

5 讨 论

众所周知:结核性胸膜炎是机体免疫功能相对低下时,结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态时,引起的胸膜炎症性疾病[1]。胸壁的结核性肉芽肿组织使胸腔积液回吸收障碍,且胸腔积液中含有大量纤维蛋白,而纤维蛋白的含量与胸膜发生肥厚、粘连呈正相关,如果不及时将胸腔积液彻底吸收或引流,将会产生包裹性胸腔积液,导致胸膜肥厚、粘连、钙化、胸痛、支气管胸膜瘘,甚至胸廓畸形,直接影响肺功能,产生限制性通气功能障碍,严重者需行胸膜剥脱术。另外,包裹性胸腔积液外有一层较厚的包膜,血液供应较少,抗结核药物到达包裹性积液内浓度低、疗效差[2]。

尿激酶是健康人尿中提取的一种蛋白水解酶,能非特异性的将纤溶酶原激活成纤溶酶,能有效的降解纤维蛋白,裂解纤维蛋白分隔,降低胸腔积积液的粘稠性[3]。从而有利于积液的引流,纤维蛋白不易沉淀,包膜变薄或溶解,抗结核药物到达胸腔积液内的浓度大大提高,从而更好地发挥抗结核药的疗效,且有报道尿激酶的量每日增加到30万u,治疗亦是安全无副作用[2]。

微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管术,是一种在局麻下,床边即可完成的操作技术,可多次向胸腔内注射药物,且可控制胸腔积液的引流速度,避免由于抽液过快、过多引起的胸膜反应、肺水肿、低血压等并发症的发生,同时避免了多次反复穿刺抽液引起胸痛、穿刺时间长,增加感染机会等弊端,特别适用于一般情况差、不能耐受长时间坐位、反复穿刺抽液的患者。一次性微创穿刺置管痛苦小,不影响活动,管腔虽细,但不易堵塞,能将溶解脱落下来的条索状纤维蛋白引流出来,与对照组相比不但有效率明显升高、无副作用,住院天数也明显缩短,从而大大降低了住院费用。

综上所述,微创穿刺胸腔内置入单腔静脉导管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液,疗效确切,无副作用,且具有操作简单、安全、创伤小、无痛苦、住院治疗时间短、费用低、患者容易接受的优点。为结核性包裹性胸腔积液提供了一种很好的治疗方法,值得广大医师推广,特别适用与边缘落后山区、结核高发区的乡镇医院。

【参考文献】

[1] 张水英,王庆林,胡范彬.结核性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探索.中国防痨杂志,1999,21(3):136.

[2] 任南沙.尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液22例.中原医刊,2006,33(3):25.

[3] 朱雅娟.56例胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸膜炎疗效观察.中国医疗前沿,2009,4(2):62.