老年肺炎54例临床分析

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 122 - 01

【关键词】老年;肺炎;临床特点

老年人呼吸道黏膜腺体萎缩,分泌减少,病原体易在呼吸道停留繁殖,导致肺部感染[1],笔者对54例老年肺炎患者的临床资料进行了总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料54例肺炎患者,男29例、女25例,年龄61～79岁,其中44例合并2种以上慢性疾病,合并症包括慢性阻塞性肺病、肺心病、高血压、心脏病、脑血管性疾病、糖尿病和恶性肿瘤等。

1.2 治疗方法主要是控制感染,辅助以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡等对症及支持治疗。根据痰培养药敏结果或临床经验选用有效的抗生素,重症患者联合两种抗生素。

1.3 疗效判断(1)痊愈:症状、体征、实验室检查及病原学均恢复正常;(2)显效:体温正常、症状、体征基本消失,白细胞计数正常,胸片炎症基本吸收,痰培养转阴;(3)好转:体温正常、症状、体征明显好转,白细胞计数正常;(4)无效:用药72h病情无明显好转。按清除、部分清除、未清除、替换及再感染5级标准评定细菌学疗效。以痊愈及显效合计为总有效率。

2 结 果

2.1 临床表现咳嗽、咯痰26例,伴咯血7例;食欲缺乏、乏力41例,伴恶心、呕吐9例;发热22例,气喘、呼吸困难31例,呼吸衰竭14例,意识障碍7例,胸痛10例,肺部有音40例,发绀21例,心动过速20例,胸腔积液11例。

2.2 胸部X线表现胸片大多数患者为小片状、斑片状阴影,部分为大片状、网状阴影。其中右侧肺26例,左侧肺19例,双侧肺9例,以下肺野为多见。

2.3 临床治疗转归痊愈33例、显效18例、好转2例、无效1例,总有效率94.4%。

3 讨 论

由于老年人肺脏结构及生理功能的退行性变,对疾病反应不够敏感,加上并发基础疾病多,部分老年肺炎患者临床表现常不典型,可以无发热、咳嗽、咳痰、气喘、胸痛等肺炎的特征性表现,且外周血常规白细胞多不升高,而是乏力、纳差、意识障碍等神经系统症状或消化系统的非特异症状表现,易误诊、漏诊。老年肺炎以抗感染治疗为主,抗生素的使用原则为早期、足量、针对致病菌选药,重症者联合用药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。由于老年肺炎以革兰阴性杆菌为主,单用青霉素疗效不佳,故笔者多联合应用第三代头孢菌素加喹诺酮类,因为这类抗生素对革兰阴性杆菌杆菌作用强,耐β-内酰胺酶,容易渗入到肺组织内,其血液内浓度高而不良反应小,有较好的疗效。虽然氨基糖甙类抗生素也对革兰阴性杆菌有较高抗菌活性,但鉴于老年人肾功能随着年龄的增加而减退,而氨基糖甙类抗生素具有肾毒性,故使用时应小心和谨慎。治疗时应重视基础疾病的治疗和防治并发症,注意全身状况和各器官功能,防止或纠正水电解质、酸碱平衡失调,尤其需要警惕呼吸衰竭和多脏器衰竭。对伴有心、肝、肾基础疾病者,要注意输注液体的量和滴速,以免发生肺水肿。老年肺炎者的死亡除了严重肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱外,很大程度上与营养不良、多脏器衰竭、并发症有关,因而在抗感染治疗的同时应积极治疗基础疾病,加强对症支持治疗,卧床休息,保证足量的蛋白质、热量、维生素及水分的摄入。维持水电解质、酸碱平衡,给予必要的肠道外营养,如氨基酸、血浆、新鲜全血、白蛋白、脂肪乳等治疗,可更好地提高疗效。本组患者经上述综合治疗后,痊愈33例、显效18例,总有效率94.4%。因此,掌握老年肺炎的特点,尽早确诊,合理应用抗生素并重视全身综合治疗是老年肺炎的有效诊治方法。

【参考文献】

[1] 卢小军,费明峰,吴升.189例老年多器官功能障碍综合征的临床分析.中华急诊医学杂志,2007,16(1):71-74.