重视子宫内膜增生的病因及诊刮病理检查的意义

【关键词】子宫内膜增生；病因；诊刮病理检查

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.082文章编号：1004-7484（2013）-07-3582-01

临床上常见妇科的患者阴道出现异常流血，检查B超结果为子宫内膜增生改变，但是对其原因没有很好的查找以及对子宫内膜没有进行下一步的病理检查，结果导致病人的诊治效果不佳，甚至发生了恶变，耽误了最佳的治疗时机，因此不管是病人还是临床医生都要重视子宫内膜增生的病因，及时进行诊刮，做病理学检查，对其以后的诊治及预后评估具有重要的意义。

1临床常见子宫内膜增生的病因

因为子宫内膜发炎导致炎性增厚是女性常见的妇科疾病，对于女性健康的身体影响与危害都是非常严重的，认识和了解子宫内膜增生的病因，对于更好的治疗子宫内膜炎这种疾病的帮助意义重大，因此研究常见子宫内膜增生的病因对于明确诊断与治疗疾病的意义是很重要的。子宫内膜增生的病因有：

1.1内分泌功能性肿瘤目前，在医学上内分泌功能性肿瘤发病率较低，该类型肿瘤的主要就是对垂体腺促性腺的功能产生影响，而卵巢的颗粒细胞瘤也属于这种可持续性分泌一定雌性激素的肿瘤之一。

1.2子宫内膜复杂增生复杂增生病因和单纯增生的比较类似，却因为病灶呈现局灶性，也许与组织中的激素受体分布的状况有一定的关系。部分复杂增生能发展成不典型增生，能够影响预后。发生病变后的子宫内膜会出现增厚、变薄和呈息肉状。而且局灶性的增生是子宫内膜病变成腺体成分，而不累及间质。刮宫物量多少可据情况而定，因此里面会混有正常和萎缩的子宫内膜。

1.3肥胖肥胖妇女的肾上腺会分泌出雄烯二酮，在经过脂肪内芳香化醇的作用后，会转化成雌酮，并随着脂肪的堆积增加转化能力，如果雌酮水准在血浆中越高，便会受连续性雌激素影响。

1.4子宫内膜出现单纯增生病变子宫比正常的稍大，而且内膜增厚比较明显，部分可能呈现弥漫的息肉状。而刮宫物量一般较大，还可能会混有较光滑的红色息肉状的组织。镜下的病变会呈现弥漫性，会使内膜功能层和基底层得到累及，但是因为间质和腺体会同时增生，因此不会把腺体拥挤表现出来。单纯增生的腺体会出现大小不一，而且轮廓也比较平滑。腺上皮细胞形态和正常晚增殖期类似，因此不表现异型性。

2子宫内膜增厚诊刮的病理检查的临床意义

临床上对子宫内膜增生并伴有阴道流血异常的患者，一般对其行诊断性的刮宫术（或钳夹术），并需要对子宫内膜进行病理检查。医生一定要重视给予刮宫或钳夹一块组织做病理检查，对临床的诊断、治疗及预后有临床意义，及时进行病理诊断，取得最佳的治疗时机，预后较好。

子宫内膜增生性的病变主要有腺瘤性、非典型增生和腺囊性，但是这种分类有些不合理，由于患者出现显著的腺体增生，那么就算细胞没有出现异型性的改变，也能确诊为非典型增生，甚至可确诊为癌症。因此会造成很大部分腺瘤样（或者复合）增生患者被认为是非典型增生（或腺癌），从而进行子宫切除。临床上有把个别病例复合增生原被医生诊断为非典型增生，根据该病例术前诊刮结果，并因此切除了子宫；也会出现非典型增生原被医生诊断为子宫内膜癌（或子宫内膜灶性恶变），从而进行子宫切除，以上都会造成对患者的过分治疗。因此，应该按照ISGP的新分类法对患者病情进行分类，使形态学的诊断标准逐渐趋于明确化，能避免在形态学中出现过分诊断和治疗。

3诊刮病理的检查意义

诊刮目前已成为子宫内膜病变诊断必要的手段之一。在诊刮病理标本中，子宫内膜高分化腺癌和子宫内膜重度非典型增生之间常出现鉴别困年。特别是非典型增生与间质细胞化生合并时，与癌肌层浸润病状很相似，极易出现误诊。因此可采用对病理标本进行诊刮，经过重新阅片和审核，没有发现腺癌，那就可确诊为非典型增生合并间质细胞化生。由此可知，对标本病理诊刮后诊断为癌的情况，需要慎重，避免出现误诊的情况。

3.1针对不大于40岁的患者，被诊断为复合增生（轻度非典型增生）时，行药物治疗，会取得很好的效果。而对于有生育需求的中度（重度）非典型的增生患者，需要行保守治疗，也要严密随访，及时了解患者的情况。

3.2针对大于40岁的患者，特别是正处于绝经前后的妇女，得了子宫内膜复合增生，或者得了轻度非典型增生，也可为保留子宫而行药物治疗，但医护人员要时刻观察治疗效果。而对于中度和重度的非典型增生患者，最好行切宫术。

4子宫内膜检查的病理报告的结果

无特殊情况下，子宫内膜的病理报告单一般出现的结果有：

4.1正常所取组织呈现为增生期和分泌期的子宫内膜。

4.2无排卵型月经子宫内膜只呈现出程度不同的增生期变化，比如出现子宫内膜腺瘤型（或囊型）增生过长，增生期（或萎缩性）子宫内膜等。

4.3排卵性月经失调据月经失调的病因得出病检的结果。如月经失调是因为黄体功能不足，则会得出子宫内膜腺体分泌不足的结果。

4.4流产刮出物内会出现蜕膜组织与胎盘绒毛。

4.5葡萄胎、绒毛膜上皮癌子宫内的胎盘绒毛滋养细胞出现肿瘤性的生长，则增殖程度会出现不同。

4.6子宫内膜癌子宫内膜的腺体呈高度增生，并且细胞已经发生变异。

因此在临床上对育龄妇女的子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，建议最好在月经干净后三天做一个阴道B超了解子宫内膜具体厚度为多少。子宫内膜如果厚，来月经时容易经很痛，而且受精卵不易着床！就是子宫的内膜比正常人厚.内膜薄厚不能决定能否怀孕，有否排卵才是能否怀孕的关键。正常的一般是0.2-1.0厘米。但是对于绝经期或更年期妇女，出现子宫内膜增生增厚或和伴有异常流血，会有其它不适症状，要尽早到妇科检查，尤其诊刮做病理学检查对明确诊断和指导临床治疗有重大的临床意义。