12例胰腺癌患者围手术期护理体会

摘要：目的 探讨胰腺癌患者胰腺全切术前后护理方式，总结围手术期的护理经验。方法 对2013年全年在本院诊治的12例胰腺癌患者术前、术后护理，并总结经验。结果 本组患者经此方法护理后，术后并发症明显降低，无1例死亡病例。结论 充分了解认识手术目的及方法，围手术期进行适当、细致的护理，可明显减少并发症的发生率，加速患者康复。

关键词：胰腺癌；围手术期；护理

胰腺具有内分泌和外分泌功能，其分泌胰岛素、胰高血糖素等激素及消化酶类，对人体血糖代谢、内环境调节等具有重要意义，因此胰腺癌患者行胰切除术后，术后并发症较多，如代谢紊乱、切口感染、胆瘘、胰瘘等，且胰腺癌手术切除范围较大，手术创伤大，故适当、细致的护理对并发症的发生及患者康复至关重要。本文总结2013年全年在本院诊治的12例胰腺癌患者术前、术后护理经验，效果满意，现具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年全年在本院诊治的12例胰腺癌患者，其中男性7例，女性5例；年龄在42～76岁，平均年龄57岁。胰头部癌5例，壶腹部癌7例， 肿瘤未累及胰外器官，手术范围为部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下段，并清扫相关周围组织淋巴结。

1.2结果 本组患者发生切口感染1例，胰瘘1例，低钠低钾血症2例，血糖紊乱1例，及时发现后经积极治疗，均达出院标准，余患者无并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 对新入院患者，应及时与患者沟通病情，帮助患者了解认识疾病，了解手术的目的及方式，护士应常巡视病房，多与患者交流，鼓励患者正视疾病，帮助患者适应医院生活，减少其恐惧、紧张心理。同时应加强患者与亲友的交流，增加情感支持，增强积极生活的信心[1]。

2.1.2术前全面检查 术前完善相关检查，积极控制基础疾病，监测肝肾功能、凝血功能等指标，术前血糖血压应保持稳定，有感染者应予抗生素治疗。本组所有患者经检查均具有手术指针，均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

2.1.3饮食及术前肠道准备 术前应予高蛋白、高维生素、低脂饮食，嘱患者戒烟戒酒。对摄入困难的患者，酌情置留胃管或予肠外静脉营养支持，适当补充维生素，改善患者营养状况，维持其体液平衡。术前3d进食流质饮食，术前1d清洁灌肠，术晨置留胃管及导尿管，可予肠道抑菌药物避免感染。

2.2术后护理

2.2.1术后常规护理 密切监测患者生命体征，定期复查电解质、血糖、肝肾功能等指标，术后疼痛患者应正确评估其疼痛性质及程度， 按照WHO三阶梯止痛法止痛。予定时翻身、拍背等护理，避免卧床患者坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生。耐心安慰、鼓励患者，根据患者文化程度及对病情的了解细致解释患者相应疑问，减轻患者心理压力。

2.2.2营养饮食护理 术后持续胃肠减压，予静脉营养支持，记录每日胃管引流量，观察引流液颜色、形状，排便排气后可拔出胃管，予以流质饮食，1w后进食软食，15d后进食普食。

2.2.3并发症护理

2.2.3.1术后出血预防及护理 胰腺癌患者手术切除范围大，涉及器官较多，手术创伤大，术后由于失血过多，凝血因子丢失过多，易发生失血性休克，甚至DIC。术后应密切观察患者血压、脉搏、神智情况，观察切口纱布有无渗血，皮肤黏膜有无瘀斑瘀点，观察胃管、引流管及尿液颜色，若有并发症产生应及时报告医师，予输血治疗，必要时手术治疗。

2.2.3.2胰瘘预防及护理 胰瘘多发生在术后1～2w，分为胰腺内瘘和胰腺外瘘，少量胰瘘除引起瘘口周围皮肤改变外无明显临床症状，易被忽略，单纯外瘘液为透明清夜，当与肠液混合时液体可成绿色、黑色，胰酶被激活可引起组织破坏，引起腹痛、出血等临床表现。应严格监测胰管引流情况，记录引出液量、色、性质，保持引流管通畅，可适当使用减少胰液分泌的药物治疗[2]。

2.2.3.3 胆瘘预防及护理 胆瘘多发生在术后3～7d，疾病发生时出现右上腹疼痛、发热、白细胞增多、T管引流液量突然减少等表现，可出现腹膜刺激征。监测T管通畅情况，记录引流量，出现异常及时报告医师处理。

2.2.3.4 感染的预防和处理 由于患者术前进食量少，营养差，术中手术时间长，手术创伤大，术后禁食、卧床时间长等因素，均使患者抵抗力下降，增加感染的机会，因此细致的护理要求对避免感染十分关键，应严格按照无菌操作流程护理，加强基础护理，帮助、鼓励患者有效咳嗽排痰，每天定时翻身，加强静脉营养支持，待患者能进食后鼓励患者多进食高蛋白饮食提高免疫力，注意病房通风情况，及时监测患者体温。

2.2.3.5代谢紊乱的预防和处理 由于胰腺具有较强分泌功能，术后机体电解质、血糖、消化功能等易出现失调，密切监测患者体征，定期复查血生化、血糖值，根据检查结果予以对症处理，并及时调整药物用量[3]。

3讨论

目前，胰腺癌的发病率逐年上升，且其起病隐匿，病情进展快，病死率高，因此早期诊断，早期外科治疗对胰腺癌的生存有重要意义，同时，耐心的心理安慰，充分的术前准备，细致的术后护理，及时监测患者病情变化，对提高手术存活率及提高生活质量有明显效果，有效促进患者早日康复[4]。

参考文献：

[1]沈爱娟.胰腺癌患者围手术期的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5519-5520.

[2]柴雪，王晓丽. 3例胰腺癌患者全胰切除术后代谢紊乱的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，13：139-140.

[3]张琼，黄强.肖宇.5例胰腺癌术后多种并发症的护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：97-98.

[4]王占琴，李润珍，王海梅.胰十二指肠切除术护理体会[J].河北医药，2010，32（8）：1013-1014.