毒蕈中毒患者12例的急救及护理体会

关键词 毒草中毒 急救 护理

关键词 毒草中毒 急救 护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.347

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.347

毒蕈又称毒蘑菇，有毒的蘑菇内含毒草碱、毒肽、毒草溶血素等毒性物质，可致心、肝、脑、肾、胃等多种脏器急性损害［1］。近年来收治因误食野生有毒蘑菇急性中毒患者12例，经急救护理和对症治疗获得成功，现报告如下。

毒蕈又称毒蘑菇，有毒的蘑菇内含毒草碱、毒肽、毒草溶血素等毒性物质，可致心、肝、脑、肾、胃等多种脏器急性损害［1］。近年来收治因误食野生有毒蘑菇急性中毒患者12例，经急救护理和对症治疗获得成功，现报告如下。

资料与方法

资料与方法

本组患者12例中，男7例，女5例；年龄16～50岁。因误食有毒蘑菇后先后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

本组患者12例中，男7例，女5例；年龄16～50岁。因误食有毒蘑菇后先后出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。

急救方法：蕈中毒目前尚无特效解毒剂，急救护理关键是及早催吐、洗胃、导泻洗肠，彻底清除毒物［2］，是排除和减少毒素吸收重要措施之一。洗胃前应询问病史，严格掌握洗胃适应证，先吸出胃内容物后再开始洗胃，要熟练掌握全自动洗胃机操作规程，观察灌入温生理盐水量与出量是否基本相等，随时调整水的平衡。洗胃的过程中严密观察患者的面色、神志、生命体征及洗出液的颜色等情况，应反复灌洗直至洗出液清亮为止。如发现出入量不平衡，要上、下移动胃管2～3cm后再插入原来长度，或轻轻旋转胃管，如果洗胃液依然进多出少，患者上腹饱胀，应拔出胃管检查。洗胃毕注入20%甘露醇125～250ml导泻(按千克体重给药)。嘱患者服用牛奶、鸡蛋清或用西米替丁护胃。患者需大量输液或饮水以利尿，使用静脉留置针，保持静脉通路，合理安排输液速度，保证药物的供给。遵医嘱定时应用甘露醇、呋塞米促进毒素排泄，根据情况，遵医嘱给予能量合剂、护肝药。遵医嘱及早有效应用纳洛酮。及早合理使用解毒剂纳洛酮，是提高救治成功的保证。纳洛酮为阿片受体，能消除呼吸抑制、增加呼吸频率，吸收迅速易透过血脑屏障，代谢快，对中毒有明显的催醒作用，可改变中毒引起的呼吸症状。并给予留置导尿管，观测尿量、颜色、并记录24小时进出量，严密监测生命体征变化。

急救方法：蕈中毒目前尚无特效解毒剂，急救护理关键是及早催吐、洗胃、导泻洗肠，彻底清除毒物［2］，是排除和减少毒素吸收重要措施之一。洗胃前应询问病史，严格掌握洗胃适应证，先吸出胃内容物后再开始洗胃，要熟练掌握全自动洗胃机操作规程，观察灌入温生理盐水量与出量是否基本相等，随时调整水的平衡。洗胃的过程中严密观察患者的面色、神志、生命体征及洗出液的颜色等情况，应反复灌洗直至洗出液清亮为止。如发现出入量不平衡，要上、下移动胃管2～3cm后再插入原来长度，或轻轻旋转胃管，如果洗胃液依然进多出少，患者上腹饱胀，应拔出胃管检查。洗胃毕注入20%甘露醇125～250ml导泻(按千克体重给药)。嘱患者服用牛奶、鸡蛋清或用西米替丁护胃。患者需大量输液或饮水以利尿，使用静脉留置针，保持静脉通路，合理安排输液速度，保证药物的供给。遵医嘱定时应用甘露醇、呋塞米促进毒素排泄，根据情况，遵医嘱给予能量合剂、护肝药。遵医嘱及早有效应用纳洛酮。及早合理使用解毒剂纳洛酮，是提高救治成功的保证。纳洛酮为阿片受体，能消除呼吸抑制、增加呼吸频率，吸收迅速易透过血脑屏障，代谢快，对中毒有明显的催醒作用，可改变中毒引起的呼吸症状。并给予留置导尿管，观测尿量、颜色、并记录24小时进出量，严密监测生命体征变化。

护理方法：由于毒物吸收后进入血液，分布于全身，加之毒蕈中毒后均有恶心、呕吐，病情危重者各种管道置入及介入性操作，极易造成感染，因此在进行各种操作时严格无菌操作，如每天更换输液管及延长接管三通，每天消毒并更换动静脉置管针眼处敷料，保持口腔及会清洁，做好口腔、会护理。对神志不清者，每2小时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤、床铺清洁干燥。入院后修短指甲，嘱患者避免抓皮肤，动静脉穿刺尽量做到一次成功。拔针时多压片刻，中毒患者均未发生由于护理不当而引起的并发症。

护理方法：由于毒物吸收后进入血液，分布于全身，加之毒蕈中毒后均有恶心、呕吐，病情危重者各种管道置入及介入性操作，极易造成感染，因此在进行各种操作时严格无菌操作，如每天更换输液管及延长接管三通，每天消毒并更换动静脉置管针眼处敷料，保持口腔及会清洁，做好口腔、会护理。对神志不清者，每2小时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤、床铺清洁干燥。入院后修短指甲，嘱患者避免抓皮肤，动静脉穿刺尽量做到一次成功。拔针时多压片刻，中毒患者均未发生由于护理不当而引起的并发症。

健康指导方法：毒蕈中毒起病急，病情发展快，本组患者身强力壮，均为家庭主要劳动力，突发中毒后患者及家属在心理上难以承受，特别是得知同事中有2人中毒死亡后更是惶恐不安，因此加强心理护理非常重要。急救中除以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练地进行各项抢救与护理外，还应对患者及家属做好耐心细致的解释工作，尽可能满足患者及家属的各项需求，使患者恐惧、焦虑的心理得到及时抚慰，主动配合治疗和护理。给予中毒患者以卫生宣教，嘱患者坚持服用护肝药，注意休息，合理饮食，若有不适及时就诊，为防止同类中毒再次发生，科室及时上报，医院组织人力在电视上进行防毒宣传，使群众能识别毒蕈而避免误食。提醒人们慎食野生蕈，严格区分有毒和无毒蕈。在不能辨认可食蕈与毒蕈之前，应禁食野蘑菇。对食蕈后出现胃肠道不适等症状，应尽快到医院就诊，以免延误治疗，造成不可逆转的后果。

健康指导方法：毒蕈中毒起病急，病情发展快，本组患者身强力壮，均为家庭主要劳动力，突发中毒后患者及家属在心理上难以承受，特别是得知同事中有2人中毒死亡后更是惶恐不安，因此加强心理护理非常重要。急救中除以镇静的态度，迅速、敏捷、熟练地进行各项抢救与护理外，还应对患者及家属做好耐心细致的解释工作，尽可能满足患者及家属的各项需求，使患者恐惧、焦虑的心理得到及时抚慰，主动配合治疗和护理。给予中毒患者以卫生宣教，嘱患者坚持服用护肝药，注意休息，合理饮食，若有不适及时就诊，为防止同类中毒再次发生，科室及时上报，医院组织人力在电视上进行防毒宣传，使群众能识别毒蕈而避免误食。提醒人们慎食野生蕈，严格区分有毒和无毒蕈。在不能辨认可食蕈与毒蕈之前，应禁食野蘑菇。对食蕈后出现胃肠道不适等症状，应尽快到医院就诊，以免延误治疗，造成不可逆转的后果。

结 果

结 果

3例患者治愈，4例患者好转出院，5例患者分别于入院后1周内救治无效死亡。

3例患者治愈，4例患者好转出院，5例患者分别于入院后1周内救治无效死亡。

讨 论

讨 论

毒蕈与香蕈的外观相似，误食中毒，十分危险，一旦确诊需迅速抢救。毒蕈中毒症状复杂，主要分3种类型：肝损害型、胃肠型、溶血型。毒蕈中毒症状与食用毒蕈含毒素的种类、毒性大小、加工方法、进食量的多少及时间有关。食入量越多、时间越长，中毒就越严重。中毒后的临床表现也各异，一般中毒症状在30分钟左右出现，中毒患者病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能。因此，护理上应慎密、全面地观察，及时分析病情发展和变化，以便采取相应的护理措施，并与医生密切配合，以取得最佳效果。

毒蕈与香蕈的外观相似，误食中毒，十分危险，一旦确诊需迅速抢救。毒蕈中毒症状复杂，主要分3种类型：肝损害型、胃肠型、溶血型。毒蕈中毒症状与食用毒蕈含毒素的种类、毒性大小、加工方法、进食量的多少及时间有关。食入量越多、时间越长，中毒就越严重。中毒后的临床表现也各异，一般中毒症状在30分钟左右出现，中毒患者病情重而复杂，变化快，随时都有发生生命危险的可能。因此，护理上应慎密、全面地观察，及时分析病情发展和变化，以便采取相应的护理措施，并与医生密切配合，以取得最佳效果。

参考文献

参考文献

1 张斌,主编.急诊内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:566-568.

1 张斌,主编.急诊内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:566-568.

2 肖琼华,王冬梅,杨永红,等.37例毒簟中毒患者的急救护理［J］.当代护士(学术版),2006,14(6):78-80.

2 肖琼华,王冬梅,杨永红,等.37例毒簟中毒患者的急救护理［J］.当代护士(学术版),2006,14(6):78-80.

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