12例糖尿病足患者的护理体会

糖尿病足是糖尿病患者最严重的慢性并发症之一，主要由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。一旦患上糖尿病足，将给患者身心上造成极大痛苦，经济上带来巨大负担，甚至因此而截肢，严重影响患者的生活质量。2011年10月～2013年我院共收治糖尿病并发足部溃疡患者12例，经治疗护理效果比较满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组12例糖尿病足患者均为2型糖尿病，男8例，女4例，年龄43～81岁，病程3～23年。入院时空腹血糖4.5～28.11mmol/L，12例患者均有不同程度皮肤颜色改变、破溃、渗液、皮肤溃疡。就诊时间2d～8个月，溃疡程度不等。

1.2发病机制 糖尿病足是患糖尿病后发生的与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，它的发生、发展与糖尿病患者的代谢紊乱本身无明显关系，而是由于糖尿病所致一系列病变造成的，其中外周血管病变致局部缺血，感觉、运动神经病变致感觉障碍、足部变形及合并感染是形成糖尿病足部溃疡最主要的原因。

1.3方法 采取口服降糖药，预混胰素或短效胰素治疗控制血糖，给予足量敏感抗生素，局部清创配合药物湿敷，创面保持皮肤完整性前提下清除坏死组织及脓液引流。静脉点滴血塞通、前列地尔、口服甲钴胺改善微循环。

2 护理

2.1科学控制血糖

2.1.1对血糖的良好控制是减少糖尿病并发症最有利的措施，HbAlc控制在正常范围内可以减少并发症的发生。因为长期处于持续高血糖状态，可使血管内皮损伤，使血管内膜不光滑或阻塞；高血糖是合成糖蛋白的原料之一，血糖控制不良，血液中的HbA1c增加，使微血管基底膜增厚，血管腔狭窄或阻塞，导致糖尿病足的发生与发展。

2.1.2大部分患者对胰素治疗有认识误区，认为只要注射了胰素就表示病情严重或需终身注射，所以很排斥注射胰素，我们耐心向患者讲解治疗目的及优点，使患者了解并接受胰素的治疗，及时准确遵医嘱用药，科学合理把血糖控制在正常范围，做好家属工作，配合患者控制血糖。

2.1.3坚持合理饮食 合理饮食是控制和治疗糖尿病并发症的关键，根据患者体重、年龄及活动量合理分配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，制定平衡膳食，并根据患者习惯加以调整搭配，鼓励患者少量多餐，避免饱餐；适当的增加热量，食用100～150g/d瘦肉；主食选粗制米面，少制米面、少喝粥；劝说吸烟饮酒患者戒烟酒，养成良好的生活习惯。

2.1.4建立良好的运动行为习惯，很多患者久坐少动，翘着二郎腿，及时告知患者这种习惯对于糖尿病病发糖尿病足有直接的危害。根据患者的病情及耐受力，制定切实可行的个体化的运动方案，指导患者餐后1h结伴进行轻度至中度的有氧运动；散步20～30min、太极拳或慢跑10～20min，根据体力情况适当调整，鼓励患者持之以横。

2.2心里护理 糖尿病足的患者由于病程时间长，足部疼痛，伤口长期不愈，多有焦虑，抑郁，甚至厌世的心里。这些负性心里可导致儿茶酚胺、胰岛血糖素和生长素水平升高，血糖波动，微血管收缩，同时白细胞功能破坏，机体抵抗力下降，可致病情加重。因此要重视心理护理，告知患者要有乐观的心态，只有这样才能对调节机体免疫力有促进作用，尽量调动患者家属的正性心里，把每次患者换药创面好转信息反馈给家属及患者，调动患者主观能动性，建立共同参与的相同护患、医患关系。

2.3强化足部保健措施 足部疾病如冻疮、鸡眼、局部真菌感染、摩擦伤等是糖尿病患者并发糖尿病足的常见诱发因素，穿鞋袜不当、足部过冷过热是导致糖尿病足溃疡的主要诱因之一，因此强化足部保健意识，重视日常足部防护，对糖尿病足的预防至关重要。每天观察皮肤变化：注意足部皮肤有无裂口、擦伤、水泡等，局部皮肤的颜色及溃疡面有无扩大，足背动脉搏动是否明显，保持足部干燥，指导患者穿合适宽松的鞋袜，保持鞋的干燥。如有创面，根据创面的情况选择不同的处理方法，浅表创面用碘伏纱布湿敷Bid。感染严重，分次清创处理，深创口用3%的双氧水冲洗，用普通胰岛素4～8U、盐酸庆大霉素4～8万U、生理盐水2～3ml均匀地喷洒于创面，然后用无菌的凡士林纱布贴敷，无菌纱布包扎，每日或隔日换药1次。换药时严格遵守无菌操作，避免交叉感染。每次换药应将远端的坏死组织适当剪除，注意保持正常皮肤与正常肉芽的生长，对已形式的药痂一定要清除，因肉芽组织生长过快，形成肉芽水肿会影响上皮增生，使创口难以愈合抬高患肢，注意休息，伤口不宜包扎过紧，以免影响血液循环，延长伤口愈合时间。

2.4加强健康教育 糖尿病足的教育不是一次两次，应建立健康档案，定期开展不同形式的教育，使患者及家属都参与其中，养成良好的卫生习惯，掌握糖尿病足的自护知识，树立正确的信念，根据患者的自体情况制定个体化教育方案，将健康教育贯穿于患者的治疗当中，由责任护士定期进行评估指导。根据具体情况及时调整。通过健康教育的实施，使患者了解糖尿病足发生的原因、危害、治疗预防方法，并应用到日常生活的每个细节。

3 小结

3.1效果 11例患者血糖控制比较满意，空腹血糖平均6.6mml/L，餐后2h血糖平均11.2mmol/L，足部干燥，创面缩小。1例足跟部干性坏疽未愈，建议转院治疗。

3.2糖尿病足是糖尿病严重慢性并发症之一，因此糖尿病患者的血糖控制是一个细致的过程，必须采取综合措施：患者教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及自我管理，缺一不可。只有严格控制血糖，使血糖维持在5～8mmol/L，以减少高血糖的毒性，延缓并发症的发生。通过对12例糖尿病足患者住院治疗护理，体会到早期对糖尿病患者进行干预，通过健康教育，心理护理，使患者树立战胜疾病的信心能有效减少截肢致残率，提高患者生活质量。糖尿病足的护理是一个综合过程，对糖尿病患者进行全面的综合管理和护理是预防是糖尿病足发生和发展的重要手段。