12例颈椎病患者的术后护理体会

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、脊神经根、椎动脉或交感神经受累引起的临床表现。尤以C5~6、C6~7为多见。颈椎间盘退变是颈椎病的主要病因，对非手术治疗无效、反复发作或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者可采取手术治疗。做好颈椎病的术后护理，对于预防颈部血肿、植骨滑脱、呼吸困难十分重要。现将我院骨科自2009年2月至2009年10月共收治的12例颈椎病患者的护理体会总结报告如下：

1 一般资料

12例颈椎病患者中，男8例，女4例，平均年龄52岁。平均住院天数10天。脊髓型颈椎病10例，脊髓型合并神经根型颈椎病1例，脊髓型合并椎动脉型颈椎病1例。颈椎后路手术3例，颈椎前路手术9例。术后患者症状明显改善或缓解。

2 颈椎病的手术护理体会

1.1 手术前护理

心理护理：消除悲观情绪，增强治疗信心。

生活习惯训练：颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因此不但要训练床上大小便，卧位进食的训练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病人吞食时注意速度不宜太快，以免引起呛咳。

气管牵拉、训练：为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者，应在术前一段时间戒烟，经颈前路手术的病人，术前要推移气管和食管训练，以适应术中牵拉气管和食管。经后路手术的病人，术前进行俯卧训练，以适应术中长时间俯卧。

功能锻炼：颈部锻炼，做前屈、后伸、侧屈和侧转活动。

配制颈托：术前帮助患者挑选合适颈托，为术后颈部能获得外在稳定及手术部位早日恢复打下基础。

1.2 手术后护理

严密观察生命体征：患者送回病房要密切观察血压、脉搏和呼吸[1]，监测血氧饱和度，去枕平卧位，头两侧置沙袋，防止患者头部转动。禁食水6小时，尤其要严密观察患者呼吸变化和清理呼吸道的能力，前路手术术中牵拉气管，如术前训练不够、术中牵拉过度或时间过长，可使气管黏膜水肿，导致呼吸不畅，严重的可引起呼吸困难。术前加强训练，术中牵拉适度，术后避免受凉，有效咳嗽，密切观察等均可防止意外发生，一旦出现呼吸困难，面部青紫，应立即通知医生，并做好气管切开手术准备。

观察患者肢体感觉运动情况：患者回病房后，立即唤醒患者，并检查其上下肢感觉及运动情况，与患者术前相比较，如有减退应立即向医生汇报。

观察患者吞咽进食情况，随着术后炎症水肿消退，疼痛减轻，患者的进食情况会逐步改善，这时可少量饮水，试喂温度适宜、易消化的流质、半流质食物，而对于呼吸和吞咽功能障碍者，应给予鼻饲流质营养饮食。特别提示注意防止消化道烫伤或腹泻的发生。

伤口及伤口引流的护理：颈椎前路手术所置引流管，手术后应观察敷料渗血情况；颈椎后路手术伤口所置引流管，手术后除观察敷料渗血情况外，还应注意保持引流管的清洁和畅通，避免逆行感染。观察引流及渗血情况，要注意其量与色，若24 h引流量超过200 ml，提示有活动性出血，向医生报告及时处治。术后48 h内，引流量少于50 ml，且颜色淡者，可拔除引流管。手术后伤口引流量24 h多达200 ml以上且色淡或者见到伤口敷料有淡黄或淡红色渗液，提示有脑脊液漏。术后36 h，如无异常状况，可拔除引流管，术后6天，创口愈合良好者可拆线，若切口愈合不良，应适当延长拆线时间或采用间断拆线方法。

观察伤口出血情况：经前路手术因骨面渗血或术中止血不完全易发生术后出血，当出血量大或引流不畅，可形成血肿压迫气管，如不及时发现可危及生命。术后观察伤口有无出血，引流是否通畅，是否脱出，颈部是否肿胀，呼吸是否困难，面部有无青紫等。如病人确有颈部肿胀，呼吸困难，面部青紫，要迅速拆除缝线，去除血肿，拆线后呼吸无改善，立即气管切开，以挽救生命。术后常规床旁置气管切开包，以备急需。

颈部制动：前路手术都行植骨固定椎体融合，制动十分重要，病人术后搬运时，应用围领固定颈部，并由专人护送。回病房后取平卧位，维持颈部稍前屈位，颈肩部两侧用沙袋固定，制动头颈部，病人在咳嗽、喷嚏时用手请按颈前部。术后每2―3小时为患者轴向翻身一次，确保颈部无扭转、弯曲。术后以颈托固定颈部摇高床头坐起，根据患者病情，鼓励患者术后2―7天下床行走。

并发症的护理：颈深部血肿：密切观察，及时发现，正确处理。植骨滑脱：主要表现呼吸困难，面部发绀，尤其在颈部活动后突然发生，处理方法是立即通知医生，做好气管切开及再送手术室准备。呼吸困难：呼吸困难是前路手术最严重的并发症，多数发生在术后1―3天内，可以是出血的血肿，也可以是气管黏膜水肿，或植骨块滑脱引起。

1.3 早期康复指导：防止性低血压。下床时佩戴颈托，要有人保护，并观察患者是否出现头晕、面色苍白等直立性低血压的表现。指导患者少走、慢走，逐步适应。术后第一天可开始进行肢体训练，早期主动和被动的关节功能锻炼，可提高肌力，有助于提高日后生活质量。上肢训练如屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、屈指、伸指及指间训练等，下肢训练如股四头肌、髋关节、膝关节、踝关节训练。

1.4 出院指导：出院后佩戴颈托2-3个月。避免颈部剧烈运动。避免提重物，防止跌伤。继续肢体的功能锻炼。术后一个月可练习颈后部肌肉，加强颈背肌力量，防止鹅颈畸形。

3 小结

通过对12例颈椎病的术后护理，体会如下：(颈椎手术术后病情复杂，并发症多，术后高质量的护理及正确的功能锻炼对预防并发症、功能恢复、提高生活自理能力具有重要的意义。颈椎病的术后护理是一项很艰巨的任务，无论是家人还是医务工作者，都应该认真地做好护理工作，做好出院护理指导，有利于患者稳定病情，巩固疗效，加速康复。

参考文献

[1] 单伟红，李爱英，黄闻玲.颈椎病术前术后护理.河南外科学杂志，2000，3：104.