循证护理在脑卒中胃管护理中的应用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)03-0100-02

【摘要】目的：探讨循证护理在脑卒中胃管护理中的应用。方法：对78例脑卒中患者在胃管护理中应用循证护理的方法进行护理。结果：使病人及家属积极配合，提高一次性插胃管的成功率，避免反复插管给患者造成的痛苦及预防误吸等并发症。结论：循证护理是一种理想的护理模式，可有效地减少或避免并发症，减少了患者的痛苦，提高了护理质量。

【关键词】循证护理；脑卒中；胃管护理

循证护理是指护理人员审慎、明智和准确地运用现有的科研结论为基础，根据患者的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为患者实施有效、最佳的护理[1]。目前循证护理已成为现代护理的发展方向，正逐渐应用于护理实践中。笔者将循证护理应用于78例脑卒中患者，取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

本组78例患者中，男48例，女30例，年龄42～78岁，平均62岁。根据病人意识状态及吞咽反射是否存在进行分类，其中清醒伴吞咽迟钝病人20例，清醒伴吞咽消失病人36例，昏迷无舌后坠10例，昏迷伴舌后坠12例。

2 循证护理实践

2.1 循证问题：脑卒中患者发病后，有25%～42%会发生吞咽反射障碍或消失[2]。脑卒中胃管护理中存在病人或家属的行为反应及病情和等因素影响置管成功率，在病人反应迟钝、胃较空虚、胃液较少的情况影响判断胃管是否在胃内，病人易误吸等护理问题。

2.2 循证支持：根据以上问题进行系统查询、求证。通过查阅相关文献、系统等找关于脑卒中胃管护理的研究和进展。查阅发现，脑卒中急性期患者常因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹[3]，而吞咽反射消失或迟钝，置管时不能配合吞咽，而鼻饲-留置胃管已成为脑卒中患者的一种重要支持疗法，留置胃管的成功与否直接影响治疗效果和康复时间。因此，提高留置胃管的成功率，预防并发症尤为重要。

2.3 循证观察与应用

2.3.1 心理护理：临床护理中，我们常常遇到清醒病人因对治疗和操作不理解，过分焦虑、恐惧而增加喉返神经的反应性，引起恶心、呕吐，加大了管道阻力；病情危重、昏迷病人由于家属过分关心，对操作过于干涉，影响护士正常操作导致置管失败，因此，应做好病人和家属的心理护理和健康教育。护士应做好病人及家属的心理疏导工作，取得他们的理解和配合。置管前向病人和家属讲解留置胃管的目的、重要性、配合方法以及放置过程中可能出现的症状及后果；插管成功后向病人及家属交代置管后的注意事项，使病人及家属对置管能全面了解，减少紧张、恐惧和不安，取得病人及家属的合作，提高置管成功率。

2.3.2 选择健侧及改变置管：脑卒中患者由于中枢性瘫痪，出现一侧舌肌和咽部肌瘫痪，腭垂不自主摆动，舌咽功能丧失，引起吞咽障碍。瘫痪侧咽后壁肌肉肿胀、松弛，使咽与食管的间隙变小，阻碍胃管沿此侧咽后壁入食管且咽部分泌物多，使插管难度增大。因此选择健侧咽后壁进入食管，避免误入患者口腔或气管造成的痛苦，而双侧脑卒中的患者，因整个咽部的瘫痪，采取侧卧位，使咽壁肌肉向左或右即可增加咽部的腔隙[4]。昏迷并舌后坠病人采取速冻胃管侧卧位拉舌经鼻插管法，病人侧卧位时舌向后坠的作用减少，舌后坠减轻，同时由于舌钳作用，口咽部不再受阻且腔隙比正常情况下还要大，便于胃管插入[5]。

2.3.3 判断胃管是否在胃内：插管后证实胃管是否在胃内需同时使用《基础护理学》所介绍的3种方法，缺一不可，若结合用pH值试纸检测会更稳妥，胃液pH值在1.5～3。刘荣娟[6]报道最可靠的检验方法是抽取胃液。18例患者胃管已经到达胃内，但不易抽出胃液，更换为右侧卧位，主要是右侧卧位时，胃液面高出胃管开口端，胃液才能很快被抽出。我们在临床中，在胃较空虚、胃液较少的情况下，胃管注入20ml水，在胃内注入空气，容易听到气过水声。

2.3.4 预防误吸：首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液，预防痰呛咳。鼻饲时采取半坐卧位，床头抬高30°～35°；重力作用可防止反流误吸。注意把握好注食速度和观察胃排空时间，鼻食速度要慢，和平时进餐速度一样；注食后保持30～60min再改变，可有效防止胃内容物反流，减少误吸；注意合理安排护理时段，先翻身、排背、吸痰再注射，保持30～60min。注意观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸，及早处理防止意外发生。

3 体会

循证护理应用于脑卒中胃管护理中，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯和行为。用循证护理指导临床实践，强调了临床实践中以护理问题为出发点，需要丰富的资料来源，并针对患者的具体情况进行护理。提高脑卒中患者留置胃管成功率，预防并发症，减少了患者的痛苦，增加了患者安全性，丰富了护理人员的知识，提高了护理质量。可见，循证护理是临床护理的发展方向。

【参考文献】

[1] 宋锦平，成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，18(4)：292～293.

[2] 陈琼芳.脑血管意外病人留置鼻饲的特点及护理[J].南方护理学报，2004，7(2)：26.

[3] 刘凤淑.脑卒中管饲病人的护理.当代护士，2004，2：34.

[4] 周晓芝，冯亚新.脑卒中留置鼻胃管120例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12(3)：438.

[5] 徐亚金.舌后坠病人插胃管方法探讨[J].中华护理杂志，1999，34(5)：308.

[6] 刘荣娟.空腹侧卧位放置胃管抽取胃液的效果.实用护理杂志，2002，18(7)：32.

[收稿 2008-11-27]