甲状腺肿大并非只能靠手术

今年55岁的李大婶，8月因感冒到医院检查，却发现有结节性甲状腺肿。B超检查，为双侧甲状腺囊实性结节，核素检查为甲状腺左叶下部“凉”结节，彩超为结节性甲状腺肿。医生建议她手术治疗。李大婶顿生疑惑：结节性甲状腺肿大是怎样造成的？只能做手术治疗吗？

我国正常成人甲状腺重20～25克，通常看不见，摸不着。若看得见，也摸得着，则多是甲状腺肿大。

诊断从三方面着手

甲状腺疾病的诊断，包括功能、病理和病因三个方面诊断：

甲状腺肿大的诊断除注意病史、症状外，检查时应注意肿大程度、分布是否对称，质地软、韧、硬的情况，有无触痛、震颤和血管杂音，有无结节，以及结节大小。数量、质地、活动度等。功能诊断，是通过检查血中TT3、FT3、TT4、FT4、TSH，然后可以明确疾病，但甲状腺肿大程度与病情轻重，功能亢进或减退并非一致。而影像学检查如超声波，可反映甲状腺大小形态，提示其性质是实质性、囊性还是混合性变化。核素扫描（显像）可根据甲状腺聚积核素的功能，得出其结节为热结节、温结节、凉结节、冷结节等结果。

这些检查都进行之后，为明确甲状腺结节的性质是肿瘤、炎症或增生，还可考虑作甲状腺穿刺或活检，这对明确诊断是有价值的。

治疗方法取决于诊断结果

甲状腺结节肿大到底用手术还是用药物治疗，取决于诊断结果。

手术治疗适用于甲状腺恶性病变，或高度怀疑恶性病变者，或肿大影响生活质量等。李大婶甲状腺B超检查为双侧甲状腺囊实性结节，核素检查为甲状腺左叶下部“凉”结节，彩超为结节性甲状腺肿，在治病心切情况下可考虑手术，术时留取标本作进一步病理检查，以确定病因诊断。术后观察甲状腺功能，并可应用甲状腺片或左旋甲状腺素片以防止甲减，抑制甲状腺增大。

药物治疗对良性甲状腺肿大或可疑病变，亦可先用甲状腺制剂，并作动态观察，3～6个月复查一次超声波或病理检查，如继续增大或有异常，应手术治疗。甲状腺激素用量需参考T3、T4、TSH检查结果调节。