中药熏洗配合关节腔内注射曲安奈德加玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床观察

资料与方法

2005年以来应用中药熏洗配合关节内注射曲安奈德加玻璃酸钠注射液[1]治疗膝关节骨性关节炎(OA)患者116例，男45例，女71例；年龄41～78岁(平均59.5岁)；右膝57例，左膝46例，双膝13例；病程2个月～9年。

根据X线片分为早、中、晚三期。X线示：116例患膝关节均有不同程度的骨赘形成，其中合并膝内外翻畸形者11例。均符合中华医学会风湿病学会制定的“骨关节炎诊治指南中膝骨性关节炎的诊治标准”。排除外伤、痛风、风湿性、类风湿性关节炎及合并严重心肝肾疾病者。

治疗方法：采用关节腔注射方法，每周1次，结合中药熏洗治疗，注射后隔日开始，每日2次。每周1疗程。最短1个疗程，最长不超过5疗程。治疗后减少患肢负重，可增加非负重功能锻炼。

关节腔注射：经髌韧带内侧入路或外侧入路切口先注入玻璃酸钠注射液2ml，然后2%利多卡因2ml抽取曲安奈德注射液1ml混合再注入关节腔内，被动活动膝关节数次，使药液在关节内均匀分布，膝关节弹力绷带加压包扎。以后每周5次为1疗程，若注射前关节腔内有积液者,先抽出积液再进行注射疗法。

中药熏洗：伸筋草30g，透骨草30g，丹参15g，宣木瓜15g，威灵仙15g，牛膝15g，花椒15g，桂枝10g，细辛10g，五加皮10g，红花10g，生川草乌各10g。将以上诸药放入水盆中倒入温水3000ml，将药盆置于火上加盖煎煮至沸后，文火再煎20分钟，将初次将食醋200g趁热倒入药内调匀（第2次食醋100g），将患膝置于药盆上，用塑料或毛巾遮盖,使药水蒸气上熏患膝而不外溢,待水温降至40℃时,取药水反复淋洗患膝40分钟。

疗效评定标准：①优：膝关节步行能力不受限，运动及安静时无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°，下蹲正常。②良：膝关节步行能力不受限，运动时轻度疼痛，安静时无疼痛，关节周围轻压痛，关节无肿胀，关节活动度＞130°。③可：膝关节步行＜400m，运动及安静时均疼痛，关节周围仍有固定压痛点，关节活动度＜100°。④无效：临床症状无改善，功能同治疗前。

结 果

本组治疗1～5疗程，随访时间6～70个月（平均28.5个月）。治疗后关节功能及活动范围明显改善，其中优81例（69.8%），良20例（17.2%），可11例（9.5%）、无效4例，总有效率96.5%。

讨 论

玻璃酸钠在关节运动缓慢时起作用，在运动加速时起震荡吸收作用。玻璃酸钠同时具有抑制单核白细胞和其他白细胞的趋化和吞噬作用，它还是自由基清除剂。这些抗炎作用和止痛效果是在保护软骨的同时所具有的，与其他止痛方法机制不同，避免了因疼痛消失而关节过度活动造成对关节的进一步损害。

应用长效肾上腺皮质激素曲安奈德，具有强而持久的抗炎作用，可消除滑膜炎症，抑制滑膜的充血和降低血管的渗透性，松解关节腔黏连，有利于膝关节功能的恢复。

该法可使皮肤和患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养，增加细胞通透性，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。再加上中药的透皮作用，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛，从而达到镇痛作用，使关节及肢体活动灵活。本研究证明此疗法简单，疗效可靠，值得推广。